膝骨關節炎針灸治療5年來近況

摘要：本文通過對近5年的針灸治療膝骨關節炎的臨床研究報道的綜述，發現治療中的相關特點及規律，以期促進對膝骨關節炎的針灸治療的研究。

關鍵詞：膝骨關節炎；針灸；近況

骨關節炎系由于老年或其他原因引起的關節軟骨的非炎癥性退行性變，并在關節邊緣有骨贅形成，臨床可產生關節疼痛、活動受限和關節畸形等癥狀。膝骨關節炎是骨關節炎的常見類型之一，多見于中老年女性，肥胖超重負荷是致病的主要原因。本病的病理基礎是關節軟骨的改變。現代醫學對本病的病因和發病機理尚無一致的認識，一般認為由于軟骨的磨損超過軟骨的修復能力所致，常發生于負重關節，早期于光鏡下可見軟骨細胞減少，脂肪退行性變和膠原纖維的改變，其后在軟骨表面可見多數軟化灶，軟骨失去光澤，顏色變黃，表面粗糙不平，進而出現裂隙，表面剝落糜爛，引起軟骨下骨質暴露，脫落的小碎片可引起滑膜炎癥。膝骨關節炎是針灸推拿臨床上的常見病、多發病。現代醫學臨床多用非甾體類鎮痛消炎藥物，但這類藥物對胃腸道的影響，經常使絕大多數患者無法耐受，遠期效果也不理想。針灸具有祛風濕散寒邪、利關節通經絡而止痹痛之功。筆者將近5年來的針灸治療膝骨關節炎的文獻總結歸納如下：

1 針刺治療

1.1單純針刺 單純針刺的報道相對較少，以局部取穴為主。現代醫學研究認為單純針刺可以降低神經末梢興奮性，緩解肌肉痙攣，促進肌肉松弛，進而改善局部的血液循環和缺氧狀態，起到消除炎性水腫、解除粘連、鎮痛的作用。范迪[1]采用單純針刺組與口服西藥組比較。方法：用長針，以捻轉法平補平瀉手法針刺陽陵泉透膝關和血海透膝陽關等穴位，保證雙下肢出現脹、重、麻、酸感后停止捻轉，單膝發病的患者配以較輕的手法刺健側。后以短針，以0.3～0.8寸深度針刺內外膝眼、鶴頂等穴位。針刺組的總有效率為90%，明顯優于口服西藥組的66%的有效率（P<0.05）。顧青[2]采用經筋刺法與常規刺法比較，經筋刺法：用針快速刺入病灶點，入1.5～2寸，沿著經筋循行路線于病灶點上下各1寸處傍刺。經筋刺法在臨床治愈率上以83.90%對80.48%優于常規針刺組（P<0.05）。楊永輝[3]采用魏氏補腎通絡針法治療本病，方法：主穴：腎俞、委中、陽陵泉、膝眼。配穴：梁丘、血海、足三里、陰陵泉、鶴頂、膝陽關、氣海俞、阿是穴。每次選4～6個配穴。治療組有效率95.34%優于西藥對照組的79.54%（P<0.05）。

1.2針刺配合艾灸 艾灸有通絡止痛、溫經散寒、調和氣血的作用，當針刺與艾灸結合后便有了雙重的治療作用。此類治療的報道較單純針刺的多。武永利[4]采用溫針灸治療本病，方法：取犢鼻、足三里、血海、鶴頂等穴，用小段艾條套置在針柄上的方法艾灸，溫針組總有效率93.0% 優于口服西藥組的73.3%（P<0.05）。且發現對IL-17、IL-18等致炎因子的調節優于對照組，一定程度上從現代生理病理的角度解釋了溫針灸療效較好的原因。崔衛紅[5]采用溫針灸和常規針灸對照的方法，取穴：關元、氣海、足三里、膝眼、陽陵泉。兩組取穴相同，溫針灸組每穴加艾灸。溫針灸組以96%對76%的有效率占優（P<0.05）。封百玉[6]采用在內膝眼、外膝眼、足三里施溫針灸，并結合其他穴位的方法治療本病46例，總有效率為97.7%。梅江[7]采用溫針灸與艾箱灸相比較，取穴：主穴為犢鼻、內膝眼、鶴頂、陰陵泉；配穴取梁丘、血海、足三里、陽陵泉、阿是穴。治療組總有效率為90%，統計上優于艾箱灸組的78%的總有效率（P<0.05）。陳志剛[8]采用溫針灸治療本病觀察遠期療效，方法：取梁丘、犢鼻、陽陵泉、內膝眼、三陰交為主穴，行痹配膈俞、血海；痛痹配腎俞、關元；著痹配足三里、商丘；熱痹配大椎、曲池。療效以膝骨關節炎自評量表（WOMAC）為標準，溫針灸組治療后3個月的療效評分高于口服西藥組（P<0.05）。

1.3針刺配合電針灸儀 針刺配合和電針灸儀治療簡稱電針治療。電針治療有疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽的作用。對膝骨關節炎止痛明顯并能改善局部血液循環和神經代謝，有利于滲出液的吸收和關節面軟骨的修復[9]。湯劍斌[10]采用電針治療并觀察其對膝骨關節炎兔膝關節軟骨細胞凋亡的影響，發現電針可以通過抑制軟骨細胞凋亡，減輕膝骨關節炎軟骨的損傷。張子謙[11]采用電針，取穴：血海、梁丘、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。治療后隨訪6個月發現電針組的遠期效果優于口服塞來昔布治療（P<0.05）。吉玲玲[12]采用電針與口服美洛昔康對照，取穴：犢鼻、內膝眼、膝陽關、委中、足三里、陽陵泉、懸鈡，瘀血加血海、膈俞；寒盛加腎俞、關元；濕盛加陰陵泉、三陰交；腎虛加大杼、腎俞。電針組在治愈顯效率上以82.9%比60.0% 優于口服藥（P<0.05）。包飛[13]采用電針與電腦中頻治療儀對照，取穴：內膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、箕門、梁丘、足三里。電針組療效較佳且能夠改善膝關節核磁共振的T2值顯影（P<0.05）。

1.4火針 李彬[14]采用火針療法，取穴：阿是穴、梁丘、血海、內外膝眼、陽陵泉。腎虛髓虧加懸鈡，陽虛寒凝加關元，瘀血阻滯加合谷、足三里。火針組總有效率90.6%優于毫針組的66.7%（P<0.05）。李紹榮[15]采用火針治療與毫針對照，火針組以70%的優良率優于毫針組的56.7%（P<0.05）。

1.5針刺配合推拿及康復鍛煉 靳輝[16]采用針灸結合推拿治療本病與口服硫酸氨基葡萄糖外用扶他林軟膏對照。取穴：犢鼻、膝眼、陽陵泉、足三里、陰陵泉、鶴頂、血海、梁丘，推拿用按揉、滾、一指禪、拿法等。治療組有效率94%，優于對照組的74%（P<0.05）。郭婷婷[17]采用針灸結合康復鍛煉與單純針灸對照，取穴為陰陵泉、內外膝眼、血海、梁丘、鶴頂、曲泉及足三里，康復鍛煉主要是對股四頭肌的等張及收縮訓練。治療組總有效率為92.31%，優于對照組的80.77%（P<0.05）。華先進[18]采用針灸結合康復鍛煉與單純針灸對照，取穴為梁丘、血海、膝眼、鶴頂、曲泉、足三里、陽陵泉及陰陵泉，康復鍛煉主要是對股四頭肌的等張及收縮訓練。針康結合治療組的總有效率為98%，優于對照組的80%的總有效率（P<0.05）

2 刺絡放血

王劍波[19]采用刺絡放血治療本病，方法：膝關節屈膝放松，在患側內膝眼、犢鼻及膝關節阿是穴上反復點刺數次（以皮膚潮紅，有數個出血點為度），然后在點刺部位予以拔罐治療。對照組口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊。治療組總有效率為86.7%，優于對照組的73.3%（P<0.05）。徐風鈴[20]采用溫針灸結合刺絡放血與溫針灸對比治療本病，方法：治療組和對照組溫針灸方法一樣，取雙側血海、梁丘、犢鼻、足三里。治療組刺血取患側大杼穴或肩甲內側反應點，刺絡后拔罐放血與6～10ml。治療后治療組總有效率100%，優于對照組的83.3%（P<0.05）。

3 綜合療法

綜合療法是指在針刺、艾灸、電針、推拿康復、刺絡放血等方法中以針刺為基礎結合了3種甚至更多的治療手段來治療的方法。邱玲[21]采用溫針灸結合康復訓練治療本病，并與針刺結合康復訓練組對照。治療組總有效率100%，優于對照組的85.4%（P<0.05）。宋豐軍[22]采用溫針灸配合絡刺瀉血治療本病，并與常規針刺組對照。治療組愈顯率為84%，優于對照組的52%（P<0.05）。方興德[23]采用透刺溫針灸拔罐法治療本病，并與常規針刺組對照。治療組方法：取穴：梁丘、血海、內膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、懸鈡、曲池、少海、委中、鶴頂。梁丘、血海互透，犢鼻、內膝眼互透，陰陵泉、陽陵泉互透，三陰交、懸鈡互透，曲池、少海互透。針后在委中、鶴頂刺絡拔罐。對照組取穴：鶴頂、犢鼻、內膝眼、足三里。治療組總有效率為83.3%，優于對照組61.7%（P<0.05）。

4 小結

綜上所述，①各個報道均有較佳的療效，且報道一般都有設置對照組，這是近年來在臨床研究上的進步，不像以前常常只是療效的觀察而已；②各個報道的療效標準并不統一，如果療效標準統一的話，報道之間的可比性更好；③對照組的設置也不統一，這使報道之間的可比性降低；④電針的指數設定也常常不一樣，這使得電針報道之間的可比性降低。因此，筆者希望通過本文的分析，為下一步的針灸治療膝骨關節炎的臨床研究提供思路，讓我們的臨床研究更規范，報道更有說服力。

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