咳嗽變異型哮喘的相關研究進展

摘要：對咳嗽變異型哮喘進行相關性研究展開綜述。咳嗽變異型哮喘是一種哮喘的一種表現方式，很多醫學家認為，咳嗽變異型哮喘應歸屬于本虛標實。近些年來，咳嗽變異型哮喘引起了很多醫學人員的關注。

關鍵詞：咳嗽；變異型哮喘；研究進展

咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽為臨床表現的一種哮喘的潛在形式，在咳嗽變異型哮喘的臨床診斷中，患者咳嗽持續1個月或者是反復發作超過1個月，而且病發時間多數集中在清晨或是夜晚。一般情況下，醫生都是采用抗生素治療方法對咳嗽變異型哮喘患者進行治療或者采用支氣管擴張劑幫助患者改善持續性咳嗽現象。

1 咳嗽變異型哮喘的發病機制

到目前為止，醫護人員對咳嗽變異型哮喘的發病機制尚沒有一個明確的定論，大多數咳嗽變異型哮喘研究學者認為，咳嗽變異型哮喘與典型性的哮喘發病機制相類似，但又明顯區別于典型性哮喘。目前為止，可以將咳嗽變異型哮喘解釋為由嗜酸性粒細胞以及多種細胞共同參與下造成的氣道慢性炎癥。因此，咳嗽變異型哮喘發病情況下有一個較為突出的特征，即咳嗽變異型哮喘患者的氣道要比正常人氣道上皮增厚約1.5倍。

咳嗽變異型哮喘的患者在發病期間會出現持續性的咳嗽但是無喘息現象，造成這種現象的原因可歸結為以下三個方面：①咳嗽變異型哮喘患者的咳嗽受體的敏感度極高；②咳嗽變異型哮喘患者的氣道較厚，因此其氣道反應程度較低，甚至比典型性哮喘患者的氣道反應程度低；③咳嗽變異型哮喘患者的咳嗽受體多數分布在大氣道，而患者出現炎癥的化學刺激來源多數是化學刺激和支氣管收縮造成的物理刺激。

2 咳嗽變異型哮喘的致病因素

因為從患者的發病機理幾乎等同于哮喘患者的發病機理，而且若不注重對咳嗽變異型哮喘患者的治療，很可能惡化成典型性哮喘，那樣一來將大幅度增加咳嗽變異型哮喘患者的治療難度。對此，醫護人員應該著手于咳嗽變異型哮喘發病機理的診斷研究，找出咳嗽變異型哮喘發病的主要因素。目前為止，根據國內外專業醫學研究學者對咳嗽變異型哮喘的診斷，認為咳嗽變異型哮喘與氣道神經調節、免疫學因素、氣道高敏感性能以及遺傳因素和感染因素相關[1]。

2.1氣道神經調節 鐘南山研究中咳嗽變異型哮喘患者的病理改變是以患者的支氣管粘膜出現腫脹為主導因素，咳嗽變異型哮喘患者一旦感受到致病因素的刺激，會通過迷走神經反射直接引起患者的持續性咳嗽。考慮到哮喘患者的氣道上皮下方刺激感受器的興奮閾值低于正常人，對于外界因素的刺激，神經反應也更加的敏感，這就造成患者的頑固性咳嗽[2]。

2.2外界環境感染因素 國外WatsonA等咳嗽變異型哮喘研究學者，通過對咳嗽變異型哮喘患者發病原因的調查研究，發現吸煙可對患者氣道產生強烈刺激，致使患者上皮釋放白三烯B4等炎癥介質，從而造成咳嗽變異型哮喘患者的氣道局部收縮，致使患者出現反復咳嗽的現象[3]。

國外的Mc FaddenER 等學者對咳嗽變異型哮喘研究表明，空氣中的病毒極易造成咳嗽變異型哮喘患者的氣道組織損傷，致使咳嗽變異型哮喘患者的神經纖維暴露，一旦患者受到外界冷空氣或者刺激性氣味的刺激，進而刺激咳嗽變異型哮喘神經末梢的咳嗽感受器，引起患者的持續性或反復性咳嗽[4]。此外，觸發咳嗽變異型哮喘的外界因素還有很多，比如，花粉、塵土、冷空氣都可能成為刺激咳嗽變異型哮喘的誘導因素。

3 咳嗽變異型哮喘的臨床特點

目前為止，咳嗽變異型哮喘患者表現的唯一顯著癥狀特點便是慢性咳嗽，而且這種咳嗽并沒有較為顯著的肺部陽性體征[5]。根據國外Irwin RS報道對咳嗽變異型哮喘臨床特征的研究，發現咳嗽變異型哮喘較為顯著的特征主要表現以下幾個方面。

3.1.咳嗽變異型哮喘患者之前并沒有哮喘病史。

3.2咳嗽變異型哮喘患者的持續性反復咳嗽時間一般在14d以上，導致咳嗽變異型哮喘患者反復咳嗽的原因多半是外界冷空氣，患者本身情緒過于激動造成。

3.3咳嗽變異型哮喘患者沒有顯著的哮鳴音，但是患者經常出現胸部憋悶的情況。

3.4通過對咳嗽變異型哮喘患者家族過敏史的調查發現，大部分咳嗽變異型哮喘患者有著明確的家族過敏史。

3.5咳嗽變異型哮喘患者本人的體檢診斷在合格范圍之內。

3.6咳嗽變異型哮喘患者肺活量和正常人的肺活量指數非常接近。

3.7對咳嗽變異型哮喘患者進行支氣管試驗，發現患者的呼氣峰值變異率≥20%，但是對咳嗽變異型哮喘患者才藝偶那個茶堿類藥物激素可緩解這一現象[4]。

4 咳嗽變異型哮喘的診斷

咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽為臨床表現的一種哮喘的潛在形式，在咳嗽變異型哮喘的臨床診斷中，患者咳嗽持續1個月或者是反復發作超過1個月，而且病發時間多數集中在清晨或是夜晚。因此對咳嗽變異型哮喘患者提出以下診斷標準[6]。

4.1咳嗽變異型哮喘患者持續性咳嗽或者反復性咳嗽時間超于30d，且咳嗽變異型哮喘患者運動后，會出現咳嗽加重情況。

4.2對咳嗽變異型哮喘患者采用長期的抗生素治療，并沒有顯著成效。

4.3一旦患者出現咳嗽變異型哮喘情況，對其使用支氣管舒張劑治療，可對咳嗽變異型哮喘患者現下的咳嗽現象起到一定的緩解作用[7]。

4.4考慮到哮喘患者的氣道上皮下方刺激感受器的興奮閾值低于正常人，對于外界因素的刺激，神經反應也更加的敏感，所以患者的治療中醫護人員格外重視患者周圍的環境衛生，避免患者受到外界冷空氣或者刺激性氣味的刺激或者是外界細菌的侵入，誘發患者出現咳嗽[8]。

實驗室對咳嗽變異型哮喘診斷中發信啊因為患者氣道高是咳嗽變異型哮喘病癥最為顯著的特征之一，因此在對咳嗽變異型哮喘患者實施支氣管激發試驗，這是對咳嗽變異型哮喘診斷的重要臨床手段之一[9-10]。若是支氣管激發試驗診斷結果呈現陽性，則說明咳嗽變異型哮喘敏感度為88%，若是支氣管激發試驗診斷結果呈現陰性則可以基本上判斷患者不屬于咳嗽變異型哮喘。

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