葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征護理概況

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS）又稱為葡萄球菌性中毒性表皮松解癥，是一種凝固酶陽性的第Ⅱ噬菌體組金黃色葡萄球菌產生的表皮松解毒素（exfoliative toxin，ET）引起的嚴重皮膚損害，皮損以全身性紅斑、松弛性大皰、大片表皮剝脫為特征。本病呈逐年上升的趨勢，好發年齡3～5歲，農村發病率高于城市[1]。本病常突然發病，起初在口周或眼周出現紅斑，并迅速蔓延至軀干、四肢近端甚至全身，皮損處瘙癢明顯，有觸痛，咽部可見發紅或糜爛，因疼痛患兒常哭鬧、拒抱、拒食等，從而影響患兒的生長發育。部分患兒繼發肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽等，雖然多數患兒經抗生素治療后能完全恢復，但仍有部分患兒不能獲得滿意療效甚至死亡[2]，嚴重威脅患兒的生命。及時、正確、有效的護理不僅減輕患兒的痛苦，更是減少并發癥、降低死亡率的關鍵。現將SSSS護理綜述如下。

1一般護理

1.1 環境與休息 感染及免疫功能低下是兒童SSSS發病的重要因素[1]。因此，患兒入院后立即安置在單間病室，給予保護性隔離，謝絕探視。保持病室安靜，所有治療、護理盡可能集中進行，以免影響患兒休息。定時開窗通風，保持空氣新鮮。室內溫度為22～28℃，濕度50%～60%[3，4]。紫外線照射1次/d，30～60min/次[4]。進行紫外線空氣消毒時應保護好患兒的眼睛，遮蓋暴露的皮膚，陪護的家長戴防護鏡和穿防護衣，切勿直視紫外線光源，以防眼睛、皮膚燒灼傷。照射后應開窗充分通風。地板、床、床頭柜、患兒玩具等用84消毒液擦拭2次/d。床單、被套、枕套等應高壓滅菌，患兒及陪護家屬的衣服應日光暴曬。安靜、舒適的環境可保證患兒得到充足的休息和睡眠，減少能量的消耗，有利于疾病恢復。加強消毒隔離可避免交叉感染。

1.2飲食護理 本病由于表皮大面積糜爛、破潰、滲出，導致蛋白質、電解質大量丟失，能量消耗大，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡流質飲食[4]。少數患兒咽部糜爛、疼痛，或口角皰疹糜爛，因張口導致皸裂、疼痛而拒食者，可用吸管吸入，必要時插鼻胃管鼻飼牛奶、蛋羹等流質食物，以保證營養和水分的攝入，滿足患兒生長發育的需要。能進食者應耐心細致喂養，少量多餐。避免進食生、冷、辛辣、干、硬食物。可酌情給予鼻飼復合維生素B口服液、金雙歧、果汁等，食物溫度38～40℃為宜[4]。每次鼻飼前應證實鼻胃管在胃內后再鼻飼。鼻胃管應固定穩妥，防止脫落。患兒能進食后及時拔出鼻胃管。多飲水、多吃新鮮水果、蔬菜等食物。

2皮膚黏膜的護理

皮膚是人體抵抗外源性病原微生物的第一道防線，患兒因皮膚嚴重剝脫而失去屏障及防御功能，對疾病恢復極為不利。因此，做好皮膚創面護理是促進患兒康復的關鍵。王巧玲等報道[5]，對于患SSSS的新生兒，可用1：5000高錳酸鉀液或1：20日舒安液泡浴，泡浴水溫為39℃，在浴盆上覆蓋薄膜，可減少散熱，保持水溫，每次泡浴持續10～15 min。但在泡浴前應用37℃的溫水清潔皮膚，尤其涂沫在皮膚上的藥液，應耐心清洗干凈，以免影響泡浴效果。面部皮膚損害、口周放射性皸裂患兒，用美容面膜浸透藥浴液面部濕敷5min。創面水皰處理：藥浴后用消毒毛巾吸干水分，注意保暖，以免受涼。用放在暖箱中預熱的0.5%活力碘原液涂抹皮膚創面對皮膚嚴格消毒，使用無菌注射器將水皰內的膿液抽出，保證水皰表皮完整，避免皮膚感染的發生。根據創面滲出液的多少選用氯鋅油或百多邦軟膏外涂，起到抗感染、止癢、干燥、收斂的作用。也可用\"潔悠神\"均勻噴灑皮處，3次/d，可收到良好效果[6]。在常規應用抗生素的基礎上，采用復方黃柏液對SSSS患兒破潰、糜爛部位進行濕敷，2次/d，效果良好[7]。皮膚瘙癢發紅并無破潰處給予爐甘石洗劑外涂， 3次/d，破潰皮膚創面可用0.02%呋喃西林溶液清洗，清除皮屑及分泌物，再涂沫百多邦軟膏，3次/d[4，8]。眼部分泌物多者予點滴氯霉素眼藥水，每天定時用生理鹽水清潔口腔[4]。口唇皸裂的患兒，給予維生素AD滴劑涂口唇，2～3次/d[9]。嚴禁用手撕剝已壞死的表皮，應用無菌剪刀小心剪除或由其自行脫落。SSSS皮膚黏膜的護理非常關鍵，無論用哪種藥物進行創面護理，在接觸患兒前后應消毒雙手，嚴格執行無菌技術操作，防止交叉感染。動作應穩、準、輕、快，防止碰傷正在修復的皮膚而增加患兒痛苦。患兒應剪短指甲或戴手套，以防抓撓而繼發感染。局部皮損處濕敷時，應注意保暖，防止著涼。患兒所穿的衣褲應寬松、柔軟、透氣性好。

3用藥護理

本病主要由金黃色葡萄球菌產生的ET引起。因此，早期、足量應用敏感抗生素非常重要。患兒入院后，立即建立靜脈通道，遵醫囑給予足量抗生素。常用抗生素有頭孢類、青霉素類等藥物治療，對這些藥物過敏者則用阿奇霉素、紅霉素、鹽酸克林霉素等。全身中毒癥狀較重者，聯合應用大劑量丙種球蛋白（IVIG）、激素等治療[10，11]。應用抗生素前應仔細詢問過敏史，做藥物過敏試驗，在用藥過程中，嚴密觀察有無過敏反應。IVIG應冷藏，現配現用，滴速從10～15滴/min開始[12]，觀察15min左右無不良反應后再按醫囑速度輸入。IVIG含有廣譜抗細菌的IgG抗體，可以提高體內IgG水平，增強機體抗感染能力，減輕中毒癥狀，抑制炎性細胞因子的產生。同時，IVIG中存在大量的腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL） -1、IL-6 等自身抗體，通過直接中和這些細胞因子，起到快速消除炎癥的療效[13]。由于SSSS患兒心理發育尚未成熟，配合能力差，建立靜脈通道宜用靜脈留置針，并妥善固定，不僅保證輸液通暢，而且可減少穿刺次數和患兒的痛苦。蔣麗君等[14]采用無壓脈帶負壓式靜脈穿刺，改良促進靜脈充盈方法和留置針的固定方法，能更好地保護SSSS患兒皮膚和血管，不良反應少，家長滿意度高。留置針頭可用繃帶或網狀彈力繃帶固定，勿用膠布固定，以防撕脫表皮[4]。成功的靜脈穿刺和輸液是保證藥物順利輸入人體并迅速起效的關鍵。應用輸液泵或注射泵控制輸液速度；護理人員應提高靜脈穿刺成功率，妥善固定，經常巡視，密切觀察，發現問題及時處理。

4病情觀察

SSSS發病急驟、進展迅速，容易并發肺炎、敗血癥等嚴重并發癥[15]。大部分患兒出現發熱。因此，病情較輕者每4h監測生命體征一次，高熱患兒隨時監測體溫，出現并發癥的危重患兒給予心電監護，必要時設專人護理。若患兒腋窩糜爛，不宜測腋溫者，可用耳溫機給患兒測體溫，測量時動作輕柔，耳溫機的耳套用75%乙醇擦拭消毒[16]。或用紅外線額溫計測量體溫。體溫≥38.5℃時遵醫囑給口服退熱劑，禁用乙醇擦浴，以防皮損加重。王安琴報道[17]，患兒發熱時用溫水擦浴，但楊艷麗[18]認為，該病有皮膚損傷表現，不宜用溫水擦浴。對于SSSS能否用溫水擦浴，有待進一步探討。由于患兒大面積表皮破損、糜爛，大量蛋白質、電解質和體液滲出，易造成水、電解質紊亂。部分患兒出現肝功能損害、血尿、蛋白尿，血清鈣和血清蛋白下降等[1]。因此，應密切觀察，配合醫生及時留取標本并送檢。若患兒高熱持續不退或退而復現、咳嗽、呼吸困難，或反應低下等，應考慮出現肺炎或敗血癥等并發癥，及時報告醫生并配合救治。若患兒出現乏力、腹脹，腱反射減弱或消失，應考慮低鉀血癥，出現驚厥應考慮低鈣血癥，應遵醫囑補鉀和補鈣[19]。

5心理護理及健康教育

本病多數患兒年幼，語言表達能力差，對治療、護理操作不愿配合。加上皮損處疼痛、瘙癢，患兒常常煩躁、哭鬧，嚴重影響患兒休息和睡眠，不利于疾病的恢復。護理人員應了解患兒哭鬧有的原因，針對原因和不同年齡患兒的心理特點，實施相應的心理護理。讓家屬帶DVD機或其他設備播放患兒喜歡的卡通片、兒歌，通過講故事、做游戲、聽音樂、提供消毒的彩色玩具等以分散患兒的注意力，安撫患兒，減少躁動[4，8，18]。必要時遵醫囑給鎮靜劑，以減少能量消耗，促進疾病恢復。SSSS發病突然，家長對疾病相關知識缺乏，易出現緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員應耐心、和藹、親切地和患兒家長溝通，講解疾病相關知識，指導正確護理患兒方法，解釋各種治療、護理的目的、方法及注意事項，疾病預后等，幫助樹立戰勝疾病的信心，減輕家長的不良情緒，取得他們的配合，才能促進疾病恢復，早日康復出院。

綜上所述，SSSS發病急驟，進展迅速，易出現肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽等嚴重并發癥而危及患兒的生命，家長易出現恐懼、焦慮等不良情緒。及時、正確、有效的護理不僅減輕患兒的痛苦，而且可提高治療效果，減少并發癥的發生。護理人員應加強一般護理、皮膚黏膜及用藥護理，密切觀察病情，注重患兒及家長的心理護理和健康教育，才能有利于疾病康復，促進患兒健康成長。

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