早期預測急性冠狀動脈綜合征

摘要：急性冠狀動脈綜合征（ ACS）的全過程包括動脈粥樣硬化斑塊的形成、發展、最終破裂以及血栓形成均存在炎癥反應介質的參與，傳統的危險因素和炎癥標志物如白細胞介素、腫瘤壞死因子、C 反應蛋白、細胞黏附分子等與冠心病的相關性得到眾多研究的證實，但不能解釋所有 ACS 事件。新的冠心病致病因子尤其是血清學指標的研究成為臨床研究一大熱點。

關鍵詞：急性冠狀動脈綜合征（ ACS）；血清學指標

急性冠狀動脈綜合征（ ACS） 是冠狀動脈炎癥反應、易損斑塊破裂，繼發不完全或完全閉塞性血栓形成為其主要機制的臨床綜合征。包括急性ST 段抬高性心肌梗死、非ST 段抬高性心肌梗死、不穩定性心絞痛，其致死及致殘率高，是心血管疾病的頭號殺手[1]。

冠脈粥樣硬化斑塊局部的免疫介導、炎癥反應和血栓形成是 ACS 發生、發展的中 心環節，斑塊中各種炎癥因子和細胞因子通過不同的信號途徑引起內皮損傷、炎癥細胞浸潤、平滑肌細胞增殖共同促使斑塊的進展和不穩定[2]。因此，尋找能反映不穩定斑塊特點的敏感特異性標志尤其是血清學指標以利于早期預測 ACS已成為當今的研究熱點。

1而脂蛋白相關磷酯酶 A2（ Lp-PLA2）

是一種與冠狀動脈粥樣硬化形成密切相關的新的炎癥標志物[3]。唐其東[4]等選取230 例行冠狀動脈造影的心內科住院患者，根據臨床表現及冠狀動脈造影結果分組：急性冠狀動脈綜合征組 98 例，非急性冠狀動脈綜合征組 81 例，正常冠狀動脈為對照組 51 例。結果，冠心病組脂蛋白相關磷酯酶 A2水平顯著高于對照組（P<0.001）；急性冠狀動脈綜合征組脂蛋白相關磷酯酶 A2水平顯著高于非急性冠狀動脈綜合征組（P<0.05或P<0.001）。不穩定型心絞痛組、急性心肌梗死組、冠狀動脈慢性完全閉塞組血漿脂蛋白相關磷酯酶 A2水平有極顯著性增高（P<0.001），結論，急性冠狀動脈綜合征患者血漿脂蛋白相關磷酯酶 A2 水平明顯增高，其水平升高提示冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性，有可能作為急性冠狀動脈綜合征的有效預測指標。

2基質金屬蛋白酶

王浩坤等[5]采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定72例ACS患者、45例穩定性心絞痛（SAP）患者和53例健康對照者血漿MMP-1水平，比較三組之間MMP-1血漿水平的差異。證實血漿MMP-1水平在ACS組高于SAP組和對照組（P<0.05），提示血漿MMP-1水平升高與ACS密切相關[6]。

3脂蛋白（a）[Lp（a）]

王麗英等[7]選取該院2011年1月～2013年1月間經選擇性冠狀動脈造影（CAG）證實為急性冠脈綜合征（ACS）的患者84例（ACS組），其中不穩定型心絞痛患者（UA組）48例，急性心肌梗死患者（AMI組）36例，設同期胸痛待查，且經CAG檢查非冠心病患者30例為對照組，檢測各組患者血清Lp（a），結果AMI、UA組Lp（a）水平均顯著高于對照組（P<0.05），兩組間比較無統計學差異（P>0.05），提示ACS患者外周血Lp（a）水平明顯升高，對病情的判斷有一定意義。袁旭東等[8]選擇130例住院患者，按照入選標準分為ACS組60例，對照組70例。測定兩組血漿Lp（a）濃度。結果ACS組血漿Lp（a）濃度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

4妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）

費玲等[9]選擇冠心病患者100例，其中急性冠狀動脈綜合征組50例，穩定性心絞痛組50例，另選除外冠心病的對照組50例，所有患者行冠狀動脈造影術檢查，術前1h檢測妊娠相關血漿蛋白A水平，應用血管內超聲比較急性冠狀動脈綜合征組和穩定性心絞痛組冠狀動脈斑塊顯像特征及測量參數，比較3組患者妊娠相關血漿蛋白A水平。結果急性冠狀動脈綜合征組妊娠相關血漿蛋白A水平顯著高于穩定性心絞痛組及對照組（P<0.01），提示妊娠相關血漿蛋白A水平可作為評價冠狀動脈斑塊穩定性一個炎性指標。王月海等[10]研究證明檢測PAPP-A水平對ACS早期診斷可能有一定的意義，但冠狀動脈病變程度與PAPP-A水平無顯著相關。張會[11]還證實PAPP-A水平（0.9mU/L）是預測其臨床終點事件發生情況的良好指標。

5血清淀粉樣蛋白A（SAA）

董西剛等[12]選取ACS組29例，慢性穩定型心絞痛（SAP）組28例，對照組31例。酶聯免疫吸附測定法SAA的表達比較。結果：ACS組血清SAA水平明顯高于SAP組及對照組（P<0.01）所以提示SAA水平顯著增高對ACS的預測可能有重要的價值。尹建國[13]也通過研究證明SAA是急性冠脈綜合征的標志物。

6血小板中的P2X1受體

袁夢等[14]選取70例ACS患者為研究對象，其中急性心肌梗死（AMI）患者30例，不穩定型心絞痛（UA）患者40例，同期入院的健康受試者20例為對照組。觀察P2X1受體在對照組和ACS組血小板中的表達情況。結果對照組及ACS組的血小板中均有P2X1受體但在ACS組的表達較對照組高（P<0.05），所以 P2X1受體在ACS的發生發展過程中起重要作用。

7嗜鉻粒蛋白A（Cg A）

楊吉操[15]研究55例急性冠脈綜合征患者作為觀察組，55例健康體檢者作為對照組，比較兩組血中Cg A水平變化情況。結果觀察組患者血中Cg A水平明顯高于對照組（P<0.05），且不同階段患者血中水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。從而證明急性冠脈綜合征患者血中Cg A水平變化情況可為患者疾病的發生及分期診斷提供有效的依據，有較高的價值。

8討論

動脈粥樣硬化是一種常見的慢性炎癥性動脈疾病， 炎癥在易損斑塊中普遍存在易損斑塊的主要病理特征包括大的脂質核心 薄的纖維帽 內皮脫落表面有血小板聚集和富含巨噬細胞的炎癥細胞，ACS 多發生于冠狀動脈輕中度狹窄的患者中，主要是易損斑塊在某些誘因的作用下突然破裂引起的急性血栓形成導致冠狀動脈的急性閉塞而產生的一系列的病理生理變化[16]，在斑塊破裂的過程中炎癥起著舉足輕重的作用，所以早期檢測相關血清學指利于診治ACS。

參考文獻：

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[4]唐其東，吳平生，李瑜輝.急性冠狀動脈綜合征患者脂蛋白相關磷酯酶A2 血漿水平及其臨床意義[J].中國動脈硬化雜志，2012（9）.

[5]王浩坤，韓文杰，劉恒亮，等.ACS患者外周血MMP-1與脂蛋白（a）的水平分析[J].中國醫藥指南，2013（16）.

[6]滕宗艷，陳康，張海金，等.對急性冠脈綜合征患者MMP-2水平的研究[J].心血管康復醫學雜志，2013（6）.

[7]王麗英，王國軍，陳亞利.急性冠脈綜合征患者血清總膽紅素、脂蛋白（a）及微量白蛋白排泄率的變化研究[J].寧夏醫科大學學報，2014（7）.

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[9]費玲，張軍，王長厚，等.冠狀動脈斑塊顯像特征與妊娠相關血漿蛋白A水平的關系[J].中華老年心腦血管病雜志，2014（7）.

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[11]張會，周長鈺.妊娠相關血漿蛋白A對急性冠狀動脈患者的預后價值[J].臨床薈萃，2013（9）.

[12]董西剛，陳艷宇，汪麗琴，等.急性冠狀動脈綜合征患者血清淀粉樣蛋白A的臨床價值[J].臨床心血管病雜志，2013（7）.

[13]尹建國，姜德謙，張社兵.冠心病患者血漿SAA、hsCRP濃度變化及其意義[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011（9）.

[14]袁夢，李廣平，張維銘，等.P2X_1受體在急性冠狀動脈綜合征中的表達[J].中國心血管雜志，2012（4）.

[15]楊吉操.急性冠脈綜合征患者血中CgA、BNP與NE水平變化的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2015（4）.

[16]馬蘭香，李紅艷，隋永杰，等.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者幾種炎癥因子的影響[J].陜西醫學雜志，2012（12）.