腦卒中患者延續性護理的研究進展

1前言

腦血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由各種原因導致的急慢性腦血管病變。其中，腦卒中（stroke）是指由于急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或急性腦血管病事件。腦卒中作為目前發病率不斷上升的心腦血管疾病，其由于發病后易于遺留的不同程度的運動、認知、心理功能的障礙導致對病患遠期治愈率有明顯影響。針對腦卒中的長期治療和護理需求，其康復治療在出院后持續進行的必要性亦尤為突出[1]。本論述主要針對腦卒中患者出院后延續性護理措施的規范展開作出研究進展綜述。

2延續性護理意義

在針對腦卒中患者治療和護理的長期實踐過程中，延續性護理的發生發展得以不斷形成。其普遍概念是指系列動作的規范設計下確保病患能在不同場所得到妥善且持續的護理工作，通常是從院內的出院、轉診到社區、家庭內的延續性規劃。具體到細節是由腦卒中患者高級護理人員為其制定的全面計劃，使得腦卒中患者的護理工作貫徹其生活日常，且同其與家庭成員形成長期且動態保持下的互動過程，使得其遠期的功能恢復，并發癥規避以及生活質量的提高都有顯著提升[2]。

3延續性護理內容

3.1腦卒中延續性護理干預者及其要求 較多研究指出延續性護理的直接干預人員應為具備長期臨床實踐工作的高級護理人員。基于腦卒中護理工作其繁雜程度及國內目前社區普遍落后的醫護條件，應在護理工作人員配置上著重強調病患受益率，同時兼顧經濟成本的護理干預工作者安排。針對延續性護理是從醫院到社區、家庭的延續性時程關系，不同時段的干預人員有不同的工作要求及側重點。在院內的康復治療干預成員主要組成包括主治醫師，專科護理人員及理療專業醫師，除在院內的專業性指導和治療外，出院后亦需遠期的協調及合作，主要是針對患者及家屬的有效溝通及依從性提升。出院后的延續性護理重點著重在社區醫護人員，主要是由社區全科醫師及?？粕鐓^護理人員形成干預群體，使腦卒中病患得到針對性干預。但由于目前國內社區醫療條件的分配不平均等突出問題，使得社區康復的有效開展處于長期受限狀態。

對于延續性護理工作組的成員要求度及整體規劃均需較高水平，不論是延續性護理時程的院內階段還是社區階段，都需要高水準的醫療綜合團隊作為醫療輸出后盾。對于腦卒中延續性護理干預人員的要求，不僅局限于護理全程的專業知識和技能，還對個體患者的個體措施制定有相對要求，此外，同病患及家屬的協調溝通能力亦納入要求范圍中[3]。

3.2腦卒中延續性護理內容 腦卒中延續性護理內容的個體化制定特點是其的突出內容，依據不同水準的醫療綜合團隊支持，針對腦卒中病患應有不同的延續性護理工作規劃。在護理內容制定時，要以病患受益為目標，以家庭背景為基礎，醫院醫護人員同社區醫護協作的制定方向，進行預見性干預措施的制定并在后續工作中及時針對反饋效果作出工作上的細節更改以更好的完善干預內容的個性化和有效性。

對于初步干預工作的開始時間，國內外研究并未給出明確范圍，一般以出院后2d～1w開始。早期延續性護理干預的開展是必須的，主要由于病患在出院后失去了院內全面、規范的治療護理，病患在社區、家庭的治療及護理接受角色轉換使得計劃的接受和完成度難以保持在較高水準，因此，越早的開展延續性護理越有利于遠期病情的恢復。在早期開展的基礎上，延續性護理的干預頻率及強度應在綜合團隊基本水準的最大上限水平上予以開展，保證干預工作在同病患自身病情發展相一致的步調上，讓病患最大程度的享受到干預工作的有效性及優良性[4]。且早期開展的工作中，由于病患院內外角色轉換等問題的存在，應提高護理工作的頻率及強度。相關報告給出的頻率和強度數據，以1次/w～1次/月的遞減，從密集型干預模式到后期的逐步減少。強度主要體現在康復訓練的每天維持，相關數據建議最少1次/d，每次最少2h為好。

對于早期高強度高密度的延續性護理持續時間，較多研究指出，以發病后3月內為最佳時段。腦卒中發病半年后功能恢復速度逐步下降，1年后的康復意義基本失去，因此早期且3～6個月，1年以內的延續性護理工作為患者機體功能恢復的最有效階段。但由于病患的遠期心理問題不容忽視，在早期全程的護理性干預外，遠期定期隨訪和心理干預亦是必須[5]。

關于腦卒中延續性護理成效的評價，主要集中于病患生活質量、日常生活能力、神經功能缺如及遠期恢復以及心理狀況的評定幾個方面，不同方面均可依據相應的評價量表進行規范評定。依據評定結果應及時針對個體病患作出相應干預措施改善已達到問題的早發現早處理，從而積極改善病患預后[6]。

4結論

盡管腦卒中患者延續性護理在全球開展時間早，開展度較高，但國內外均未有較規范且可依據的操作指南進行參考。目前，我國針對腦卒中患者的院內護理其重視度和規范度均處于較高水準，但院外的延續性護理因各方面條件的制約而有所限制。強大的醫療綜合團隊的形成較難建立，專業的護理干預成員較難配備均對延續性護理工作的開展奠定了不小的挑戰。延續性護理模式在腦卒中病患出院后的病情恢復受益率毋庸置疑，且遠期正面影響意義極高。因此，腦卒中病患延續性護理模式規范、科學、系統的制定目標應作為當前醫療工作者長久的探索目標。

參考文獻：

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[5]王雪梅，石霞，劉美玲.對腦卒中攜帶胃管患者實施連續護理干預效果的研究[J].護理研究，2011，25（2A）：322-324.

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