中醫藥治療糖尿病腎病臨床研究進展

摘要：糖尿病腎病（DN）屬于消渴病的范疇，糖尿病腎病是糖尿病常見且嚴重的慢性并發癥之一，西醫治療很難奏效，中醫在辯證施治方面積累了富的臨床經驗，有著獨到的理論，為探討中醫藥治療糖尿病的研究進展，本文結合國內外有關文獻，對糖尿病的病因機制進行分析，認為糖尿病腎病屬于消渴病的范疇，中醫認為該病久治不愈，氣陰耗傷，痰熱郁瘀互結，阻于絡脈，形成微型癥瘕，繼而，隨著時間的遷延，導致腎體受損，從而出現主水功能失調而出現尿濁、水腫，導致糖尿病腎病的發生。歲辨證用藥進行分析，認為石韋3 g、黃芪6 g、豬苓6 g、茯苓6 g、澤瀉3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女貞子3 g、熟地6 g是常用的辯證用方，而黃芪、葛根、大黃、生地黃、黃連、水蛭基礎方，黃芪注射液在治療糖尿病腎病方面具有提高患者的免疫力，減少尿蛋白的排出有著重要的意義，對這些進行闡述，以指導臨床合理用藥和提高臨床治療效果。

關鍵詞：糖尿病腎病；辯證施治；中醫藥；研究進展

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見且嚴重的慢性并發癥之一，西醫治療很難奏效，中醫在辯證施治方面積累了富的臨床經驗，有著獨到的理論，為探討中醫藥治療糖尿病的研究進展，本文結合國內外有關文獻，對糖尿病的病因機制、辨證用藥、基礎用藥、單味用藥、及中西醫結合用藥進行闡述。

1 糖尿病腎病的病因病機研究

糖尿病腎病屬于消渴病的范疇，中醫認為該病久治不愈，氣陰耗傷，痰熱郁瘀互結，阻于絡脈，形成微型癥瘕，繼而，隨著時間的遷延，導致腎體受損，從而出現主水功能失調而出現尿濁、水腫，導致糖尿病腎病的發生。目前，隨著研究的不斷深入，研究認為腎虧陰陽兩虛是糖尿病腎病之本，腎絡瘀阻貫穿于糖尿病腎病始終，本虛標實、腎虛絡瘀是本病的基本病機特點。虛\"是指氣陰兩虛一陰損及陽一陰陽兩虛。\"實\"則是指在正虛的前提下，血瘀絡阻、水飲濕濁等毒邪蘊蓄。鄭氏等認為糖尿病腎病是機體多臟腑、多功能失調的最終結果。病本于脾虛。是因虛致實，所以在糖尿病腎病的治療過程中，應以健脾為要，以復其運化、升清、散精之能。總之，目前多傾向于本病的病因病機是氣陰虛損，涉及肝脾肺腎等臟器，而標實以瘀血、水濕、痰濁居多。

2 糖尿病腎病的辨證用藥

張國山等[1]擬益腎活血方（石韋3 g、黃芪6 g、豬苓6 g、茯苓6 g、澤瀉3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女貞子3 g、熟地6 g）治療腎虛血瘀型DN100例，總有效率達98%。李小娟[2]以有無水腫分為兩型，有水腫型是糖尿病早期證型，治療原則為宜益氣養陰、滋補肝腎，治療方劑選用生脈散合六味地黃湯加減，共治療DN 71例，總有效率76.2%；有水腫型是糖尿病腎病早期，治療原則為宜健脾益腎，益氣行水，方劑選擇六君子湯合六味地黃湯加減，共治療DN36例，總有效率91.2%。值得提出的是該病重要的一項表現是血瘀貫穿于疾病的全過程，對多種肝腎陰虛，血瘀阻滯，需對證治療。

王長閔等[3]自擬降糖清氮湯治療糖尿病腎病30例，治療原則健脾補腎，祛毒除濕之，活血通絡。基本方：荔枝核3個，黃芩6 g，茯苓6 g，益母草20 g，肉蓯蓉6 g，人參10 g，丹參10 g，大黃3 g，熟地黃6g，生地黃6 g，淫羊藿6 g，黃芪12 g，結果總有效率92%，明顯高于對照組。

3 糖尿病腎病的基礎方治療

國內李占林等[4]報道，他們采用四黃湯加減治療，主要方藥包括：黃芪、葛根、大黃、生地黃、黃連、水蛭。皮膚瘙癢者加土茯苓6 g，蟬蛻2 g，地膚子6 g，刺蒺藜12 g，口渴燥熱加蘆根6 g，天花粉3 g，知母6 g；陰陽兩虛加冬蟲夏草3 g，熟地6 g，補骨脂6 g，菟絲子6 g。脾腎陽虛加茯苓6 g，豬苓6 g，淫羊藿3 g，杜仲6 g，菟絲子20 g。肝腎氣陰兩虛加玉竹12 g，石斛10 g，黃精3 g，山茱萸6 g，太子參3 g。四黃湯治療組明顯優于對照組。余毅等[5]運用益氣補腎活血湯治療早期DN1089例，發現患者的血流變指標明顯優于對照組。魯淑敏[6]用固元湯（石韋3 g、黃芪6 g、豬苓6 g、茯苓6 g、澤瀉3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女貞子3 g、熟地6 g等），總有效率92.7%。陳華[7]用復方黃芪湯（車前子6 g，淫羊藿3 g，枸杞子3 g，紅花6 g，丹參 g，大黃3 g，水蛭6 g，北沙參6 g，黃芪6 g），治療糖尿病腎病發現，其總有效率85.97%。另有報道，如董小革[8]以補陽還五湯為主治療，主要方劑包括車前子6 g，淫羊藿3 g，枸杞子3 g，紅花6 g，丹參 g，大黃3 g，石韋3 g，黃芪6 g，豬苓6 g，茯苓6 g，水蛭6 g，北沙參6 g，結果發現增加中藥治療，可明顯提高患者的臨床療效，中醫藥治療糖尿病腎病優勢極為明顯。魯萬強[9]應用荔枝核3個，黃芩6 g，茯苓6 g，益母草20 g，肉蓯蓉6 g，人參10 g，丹參10 g，大黃3 g，熟地黃6 g，生地黃6 g，淫羊藿6 g，黃芪12 g治療DN34例，總有效率達97.1%。

4 單味中藥

陳少華等[10]通過對168例DN的觀察，治療方法為荔枝核3個，黃芩6 g，茯苓6 g，益母草20 g，肉蓯蓉6 g，人參10 g，丹參10 g，大黃3 g，熟地黃6 g，生地黃6 g，淫羊藿6 g，黃芪12 g，同時給予黃芪注射液進行靜脈滴注，發現黃芪注射液有助于提高患者的免疫力。運用益氣補腎活血湯治療早期DN，發現患者的血流變指標明顯優于對照組。用固元湯（石韋3 g、黃芪6 g、豬苓6 g、茯苓6 g、澤瀉3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女貞子3 g、熟地6 g等），總有效率92.7%。周興磊等[11]觀察90例DN患者，采用冬蟲夏草3 g，石韋3 g、黃芪6 g、豬苓6 g、茯苓6 g、澤瀉3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女貞子3 g、熟地6 g進行治療，發現冬蟲夏草可減輕腎小球肥大及系膜增殖，對早期DN能減少尿蛋白漏出，與田云龍[12]、占永力等[13]報道的結果一致，可明顯改善患者的血糖水平，提高腎臟的重吸收功能，尿蛋白明顯降低，降低水腫等并發癥。

5 中西醫結合治療

吳先旺[14]在合理飲食，控制含糖食物的攝入量，合理運動，讓患者平衡膳食的基礎上口服糖適平，口服劑量為30 mg/次，3次/d，對于嚴重者可靜脈注射胰島素，口服洛丁新片10 mg，1次/d，要嚴格控制血壓，控制在正常范圍，若口服降壓藥仍不能降到正常范圍內，可口服心痛定10～30 mg/d，同時服用自擬益氣養陰活血湯進行治療，方劑選為：紅花10 g，黃芪6 g、豬苓6 g、茯苓6 g、澤瀉3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女貞子3 g，丹參30 g，太子參20 g，生黃芪30 g。水煎服，1劑/d，分2次口服，總有效率90.6。王素美[15]采用黃芪注射液20 ml，丹參注射液靜脈滴注治療的基礎上加用石韋3 g、黃芪6 g、豬苓6 g、茯苓6 g、澤瀉3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女貞子3 g、熟地6 g，水煎，2次/d，觀察組明顯由于對照組，，兩組比較有統計學意義（P<0.05），且有效改善臨床癥狀，改善腎功能，效果良好。劉寬芝等[16]靜脈滴注刺五加注射液，4 w后，患者癥狀明顯改善。

6 問題與展望

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見且嚴重的慢性并發癥之一，西醫治療很難奏效，中醫在辯證施治方面積累了富的臨床經驗，有著獨到的理論，為探討中醫藥治療糖尿病的研究進展，本文結合國內外有關文獻，對糖尿病的病因機制、辨證用藥、基礎用藥、單味用藥、及中西醫結合用藥進行闡述。目前對于糖尿病腎病的病因尚未完全明了[16]。而中醫則進行辯證施治，紅花10 g，黃芪6 g、豬苓6 g、茯苓6 g、澤瀉3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女貞子3 g，丹參30 g，太子參20 g，生黃芪30 g，是常用的治療方劑，中醫認為本病屬中醫“尿濁”、“消渴”、“水腫”等范疇。其病因病機主要是脾氣虛，清陽不升，濁陰不降；腎氣虛，精枯血燥，瘀血阻絡，進而致陰陽失調，瘀濁內停，水濕泛濫而成。因此本病以氣陰兩虛為本，瘀濁內停為標。治當以補益脾腎，益氣養陰為主，化瘀降濁為輔。方中黃芪、山藥益氣健脾，熟地、女貞子補腎益精、益氣養陰，先后天同補共為君藥；白術、薏苡仁調理脾胃、滲濕降濁、利水消腫，大黃攻積解毒、活血祛瘀，共為臣藥；丹皮瀉肝火，澤瀉以通腑瀉濁、逐瘀生新，水蛭搜絡脈瘀滯、利尿退腫，川芎活血祛瘀，共為佐使。現代藥理學研究表明[17]：黃芪具有改善糖尿病患者的高脂血癥和減少糖尿病腎病尿白蛋白的排泄作用；山藥能提高機體免疫功能，具有增加腎血流量、降低血小板黏附率、改善微循環、抗缺氧等作用；大黃具有延緩腎功能衰竭進程的功能。綜上所述，中西醫結合治療糖尿病腎病能明顯減少患者24 h尿蛋白定量，減輕患者癥狀，提高有效率。

糖尿病腎病（DN）屬于消渴病的范疇，糖尿病腎病是糖尿病常見且嚴重的慢性并發癥之一，西醫治療很難奏效，中醫在辯證施治方面積累了富的臨床經驗，有著獨到的理論，為探討中醫藥治療糖尿病的研究進展，本文結合國內外有關文獻，對糖尿病的病因機制進行分析，認為糖尿病腎病屬于消渴病的范疇，中醫認為該病久治不愈，氣陰耗傷，痰熱郁瘀互結，阻于絡脈，形成微型癥瘕，繼而，隨著時間的遷延，導致腎體受損，從而出現主水功能失調而出現尿濁、水腫，導致糖尿病腎病的發生。歲辨證用藥進行分析，認為石韋3 g、黃芪6 g、豬苓6 g、茯苓6 g、澤瀉3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女貞子3 g、熟地6 g是常用的辯證用方，而黃芪、葛根、大黃、生地黃、黃連、水蛭基礎方，黃芪注射液在治療糖尿病腎病方面具有提高患者的免疫力，減少尿蛋白的排出有著重要的意義，對這些進行闡述，以指導臨床合理用藥和提高臨床治療效果。

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