急診內(nèi)科昏迷患者病因分析以及臨床療效觀察

摘要：目的 分析導(dǎo)致急診內(nèi)科昏迷患者的病因，并且觀察其臨床療效。方法 選擇我院內(nèi)科急診進(jìn)行治療的昏迷患者共計(jì)126例。患者入院后進(jìn)行急診搶救，觀察患者的病因、影響因素以及預(yù)后情況。結(jié)果 126例昏迷患者病因中前3位為腦梗死、腦出血、低血糖或高滲，死亡率前3位為多臟器功能衰竭、心肌梗死、腦出血。從發(fā)病情況上看，器官衰竭所導(dǎo)致的死亡率明顯高于慢性疾病，P<0.05。從昏迷程度上看，輕度與中度昏迷的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，但重度昏迷所導(dǎo)致的死亡率明顯高于輕度、中度昏迷。從入院時(shí)間上看，1h內(nèi)入院的患者死亡率最低，超過(guò)4h入院的患者死亡率最高，三者之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論 腦梗死、腦出血、低血糖或高滲是導(dǎo)致急診內(nèi)科患者昏迷的主要因素，而器官衰竭的患者、昏迷程度越重的患者、入院時(shí)間越長(zhǎng)的患者預(yù)后越差，死亡率越高。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷；病因；療效

Abstract：Objective To analysis leads to the cause of emergency medicine coma patients，and observe its clinical effect.Methods Our hospital medical emergency treatment in a total of 126 cases of patients with coma.After patients admitted to hospital for emergency rescue，watch the causes，influence factors and prognosis of patients.Results 126 cases of coma patients the cause of the top three for cerebral infarction，cerebral hemorrhage，low or high permeability，mortality top three multiple viscera function failure，myocardial infarction，cerebral hemorrhage.Look from the incidence，mortality were significantly higher than those of chronic diseases，as a result of organ failure，with statistical difference（P<0.05）.Look from the unconscious level，mild and moderate coma death no statistical difference（P>0.05），but the mortality rate，as a result of severe coma significantly higher than that of mild and moderate coma.Look from the hospitalized time，hospital mortality of patients with the lowest within 1 h，more than 4 h highest rates of patients hospitalized，between and among all have statistical difference（P>0.05）.Conclusion Cerebral infarction，cerebral hemorrhage，low or high permeability is the main factor lead to emergency medical patients in a coma，and the heavier，coma of patients with organ failure patients，hospital outcomes in patients with the longer the worse，the higher the mortality

Key words：Emergency medical；In a coma；Cause；Curative effect

昏迷是急診內(nèi)科常見(jiàn)的臨床癥狀，是指患者對(duì)外界刺激處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，是各方面原因所引起的大腦功能異常，也是腦功能衰竭的主要原因[1]。昏迷患者在內(nèi)科急診患者中所占比例較大，且患者不能提供病史，發(fā)病原因種類(lèi)繁多，病情又比較嚴(yán)重，如果不能及時(shí)糾正，患者預(yù)后往往不佳，因此在治療上難度較高。因此我院對(duì)2014年1月～2015年12月急診昏迷的患者病因以及臨床療效進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年12月我院內(nèi)科急診進(jìn)行治療的昏迷患者共計(jì)126例。其中男性患者67例，女性患者59例，年齡19～86歲，平均年齡（57.42±20.43）歲。輕度昏迷66例，中度昏迷38例，深度昏迷22例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①Glasgow昏迷評(píng)分3～8分；②病例完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病例不完整的渾濁；②有精神病史以及癔癥的患者；③昏厥患者；④癱瘓樣假性昏迷患者。

1.2方法

1.2.1研究方法 患者入院后向家屬詳細(xì)詢問(wèn)現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史等情況，以便對(duì)患者昏迷原因做出初步判斷，同時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單查體，觀察患者瞳孔、口唇，分泌物、末梢循環(huán)等變化情況，判斷患者昏迷程度以及昏迷性質(zhì)，檢測(cè)基本生命體征，檢查心電圖，抽血行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，相關(guān)CT、X線等影像學(xué)檢驗(yàn)。同時(shí)給予吸氧、建立靜脈通路、糾正酸堿平衡、擴(kuò)充血容量等急診措施，必要時(shí)可給予氣管插管，以保證呼吸通暢。能夠查出導(dǎo)致昏迷原因的患者立即針對(duì)病因采取措施，無(wú)法迅速查找病因則針對(duì)患者出現(xiàn)的特別臨床癥狀對(duì)癥治療，顱內(nèi)壓升高患者降低顱內(nèi)壓，心臟衰竭患者給予升壓藥以及強(qiáng)心苷藥物，食物或者藥物中毒患者迅速洗胃。待檢查結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整治療方案，需要其他科室干預(yù)的可以共同會(huì)診。

1.2.2分析指標(biāo) 觀察126例昏迷患者的病因、影響因素以及預(yù)后情況。

1.3數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者昏迷原因以及療效分析 126例昏迷患者病因中前3位為腦梗死、腦出血、低血糖或高滲，分別占22.22%、22.22%、19.05%，死亡率最高3位為多臟器功能衰竭、心肌梗死、腦出血，分別為25.00%、17.67%、14.29%。見(jiàn)表1。

2.2影響預(yù)后因素分析 從發(fā)病情況上看，器官衰竭所導(dǎo)致的死亡率明顯高于慢性疾病，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。從昏迷程度上看，輕度與中度昏迷的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但重度昏迷所導(dǎo)致的死亡率明顯高于輕度、中度昏迷。從入院時(shí)間上看，1h內(nèi)入院的患者死亡率最低，超過(guò)4h入院的患者死亡率最高，三者之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

昏迷是內(nèi)科急診常見(jiàn)的也是較為嚴(yán)重的臨床癥狀，是腦組織損傷和臟器衰竭到一定程度的表現(xiàn)，其病情變化快，預(yù)后差，死亡率高，且因?yàn)榛颊邿o(wú)法溝通交流，臨床醫(yī)生無(wú)法迅速準(zhǔn)確取得第一手臨床資料，因此救治難度較大[4]。引發(fā)昏迷的原因多種，本次參與研究的126例昏迷患者病因中前3位為腦梗死、腦出血、低血糖或高滲，對(duì)于病因的診斷，大部分患者比較容易，問(wèn)診與查體相結(jié)合，輔助各種檢查，通常能夠迅速診斷病因，例如腦梗死和腦出血通常會(huì)伴隨急性血壓驟升，以及病理反射，通過(guò)CT、MRI可以進(jìn)行鑒別診斷和確定診斷；心肌梗死患者通常伴隨心肌酶的升高，心電圖的典型改變[5]；各類(lèi)中毒的患者也會(huì)有明確的病史，比如過(guò)量飲酒史、CO吸入史等。

綜上，腦梗死、腦出血、低血糖或高滲是導(dǎo)致昏迷的主要因素，而器官衰竭的患者、昏迷程度越重的患者、入院時(shí)間越長(zhǎng)的患者預(yù)后越差，死亡率越高。需要迅速正確的查找病因，積極有效的治療，才能降低不良預(yù)后的發(fā)生，提高搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)：

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