尿沉渣鏡檢聯合干化學法檢測在鑒別診斷

摘要：目的 分析尿沉渣聯合干化學法檢測在鑒別診斷血尿來源中的應用效果。方法 回顧分析2015年2月～2016年3月我院收治的78例血尿患者臨床資料，將45例腎性血尿患者作為對照組，33例非腎性血尿患者作為觀察組，所有患者均進行尿沉渣鏡檢聯合干化學法檢測，對比兩組患者檢測準確率。結果 觀察組患者檢查準確率93.93%，明顯高于對照組患者檢查準確率84.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床患者血尿鑒別采用尿沉渣鏡檢聯合干化學法檢測，準確率較高，尤其是對非腎性血尿的檢測準確率高于腎性血尿的檢測準確率，由此該方法值得在臨床推廣和應用。

關鍵詞：尿沉渣鏡檢；干化學法；鑒別診斷；血尿

血尿屬于泌尿系統常見疾病表現，發病率較高，臨床依據血尿的來源將血尿分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿，如果臨床治療前明確血尿的來源，可以為臨床的針對性治療提供可靠依據，進而提高臨床治療有效率。同時可以緩解患者的痛苦，降低治療費用[1]。本文作者結合2015年2月～2016年3月我院收治的78例血尿臨床資料，具體分析尿沉渣鏡檢聯合干化學法檢測在鑒別診斷血尿來源中的應用?，F報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年3月我院收治的78例血尿患者臨床資料為研究對象，將45例腎性血尿作為對照組，33例非腎性血尿作為觀察組。觀察組33例患者中男性18例，女性15例；23～48歲，平均年齡（32.32±1.67）歲；15例泌尿感染，12例為藥物性血尿，6例為急性膀胱炎。對照組45例患者中男性23例，女性22例；24～55歲，平均年齡（35.32±2.27）歲；慢性腎炎疾病者23例，16例腎病綜合征，6例IgA腎病。兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1檢測儀器 希森美康UF-1000i全自動尿沉渣分析儀，愛科萊4030尿分析儀，奧林巴斯CX41相差顯微鏡等。

1.2.2檢測方法 患者均進行尿沉渣和干化學法檢測。具體方法：留取尿液前8h內患者不能大量飲水，取新鮮中段尿液10ml，放置干凈試管中搖勻，必須在2h內檢測，以保證檢測尿液樣本的合格率。同時采用干化學法是通過試紙條對檢驗標本進行尿10項檢測[2]。

通過顯微鏡對紅細胞形態進行檢查，將10ml尿液置于刻度離心管中，以1500r/min離心5min，棄去上層清夜，取0.2mL尿沉渣充分搖勻顯微鏡高倍視野下計數100個紅細胞，同時計數畸形紅細胞數目和形態，并計算畸形率，尿液標本在收集后2h內檢測完畢。

1.3判斷指標

1.3.1非腎性血尿 非腎性血尿包括N1-N5類紅細胞，N1類紅細胞表面平整，形態無明顯變化，僅有部分細胞存在圓形淡影；N2類紅細胞大小、表明無變化；N3類紅細胞呈扁平形態，直徑較大；N4類紅細胞表明平整，形態呈現凹盤圓形；N5類紅細胞可見棘突表面，并可見圓形和扁平形態。如果患者的血尿標本中紅細胞的正常程度大于80%，并大于兩種或兩種以上細胞形態，屬于非腎性來源[3]。

1.3.2腎性血尿 腎性血尿包括G1-G5類的紅細胞，G1類類紅細胞表面突出狀；G2類紅細胞大部分為環形或口形，少部分細胞存在圓形淡影；G3類的紅細胞大部分為靶形或者面包圈狀；G4類紅細胞大部分為花環狀，但有部分表面可見顆粒沉積；G5類紅細胞主要以細胞碎片或者破裂形態存在。如果患者血尿標準本中G1紅細胞水平大于5%，并且大于兩種或兩種以上細胞形態，畸形細胞的程度高于80%以上，即為腎性來源[4]。

1.3.3混合性血尿 指患者血尿標本中的細胞形態不屬于以上10項中，根據畸形和均一型紅細胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細胞血尿（畸形紅細胞>50%）和以均一型紅細胞為主的混合型紅細胞血尿（均一型紅細胞所占>50%）兩種。畸形紅細胞不等同于變形紅細胞?；渭t細胞>20%、正常紅細胞<80%，為混合型血尿。

1.4統計學分析 所有記錄數據全部采用SPSS17.0軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

觀察組患者檢查準確率93.93%，明顯高于對照組患者檢查準確率84.44%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

健康人的尿液當中有少量的紅細胞，而血尿指的是在高倍顯微鏡下尿液中的紅細胞高于正常3/HPF。對患者血尿進行檢查，可見明顯的血凝塊或呈現出洗肉水樣，即為肉眼血尿，其發生率占血尿發生率的0.13%。血尿的發病原因復雜，受多種因素影響。按照血尿來源不同分為非腎性血尿和腎性血尿，其中前者主要是腎小球等泌尿組織中的毛細血管發生劈裂，從而使紅細胞不受腎小球基底膜的而影響，所以在較短的時間內通過腎小管，減少了尿酸堿度對紅細胞的損傷，因此紅細胞形態不會發生明顯分變化。而后者血尿的發生是由于腎小球基底膜受到損傷，在腎小管滲透壓和尿酸堿度的作用下，紅細胞形態發生改變[5]。由此，通過觀察血尿紅細胞的形態，可以對血尿來源進行判斷，為臨床的治療提供可靠依據。

本文研究中對血尿患者進行尿沉渣鏡檢聯合干化學法檢測，研究結果顯示，觀察組患者檢查準確率93.93%，明顯高于對照組患者檢查準確率84.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，這兩種方法聯合檢測血尿準確性較高。傳統的血尿檢測方式不但操作復雜，而且檢測結果存在較大的誤差，無法保證檢測的準確性。而尿沉渣檢測當中，可以通過高倍顯微鏡、離心和識別操作，對檢測結果進行科學的分析，不僅操作簡單、靈活，而且進一步保證了檢測結果的可比性。但是在檢測的過程中，應該注意對檢測時間、環境、病變程度等因素的控制，因為紅細胞的形態容易受環境、時間等因素的影響，所以為了提高臨床檢測診斷準確性，必須保證檢驗標本在2h內完成檢測。同時檢測人員操作要科學、細心，從而保證檢測結果的準確性。而干化學法同樣具有操作簡單、方便靈活，靈敏度高等優勢，但是該方法同樣容易受到檢測周邊環境因素的干擾和影響，所以在臨床診斷中，通常將干化學法檢測用于疾病的篩選，可作為診斷和鑒別工作的輔助診斷。

本文將尿沉渣鏡檢和干化學檢測方法聯合，可以有效避免傳統檢測方式存在的不足，進一步提升血尿的分析水平和研究水平，并且可提高檢測結果的準確性和科學性，為臨床的治療提供可靠的指導依據。

總而言之，在血尿來源鑒別和診斷當中，尿沉渣鏡檢聯合干化學方法檢測準確率高，并且對非腎性血尿的檢測準確率高于腎性血尿的檢測準確率，進一步為臨床治療提供可靠依據。

參考文獻：

[1]和迎春，范江嚴，李雪梅，等.UF-50尿沉渣分析儀結合光學顯微鏡檢測血尿來源比較[J].檢驗醫學與臨床，2013，7（1）：55.

[2]吳玉寧，馬趙輝，杜惠清.尿紅細胞形態學檢查鑒別血尿來源的探討[J].檢驗與臨床，2013，46（11）：116.

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[4]張立，胡雪峰.血尿普通光鏡檢測其形態改變對診斷的意義[J].實用醫技雜志，2012，13（03）：348-350.

[5]田國力，許洪平，董慶元，等.尿α2-巨球蛋白檢測在血尿來源鑒別中的意義[J].臨床檢驗雜志，2011，21（03）：178-178.