高血壓腦出血應(yīng)用尼莫地平的臨床療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 觀察、評(píng)價(jià)尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 選取我院收治的87例高血壓腦出血住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法1：1分為觀察組（44例）和對(duì)照組（43例）。兩組均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用尼莫地平，以5d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。記錄并比較兩組患者的臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、水腫面積及血腫體積指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率為97.73%，基本治愈率為65.91%，分別與對(duì)照組86.05%和39.53%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、水腫面積及血腫體積明顯較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），并且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)或統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或0.05）。結(jié)論 尼莫地平治療高血壓腦出血患者，其收效顯著，可有效改善神經(jīng)功能缺損，又能促進(jìn)腦血腫吸收及減輕腦水腫，著實(shí)值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；尼莫地平；臨床觀察；療效評(píng)價(jià)

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是急性腦血管病中最常見(jiàn)而又嚴(yán)重的一種，其具有高發(fā)病率、高致殘率以及高致死率等臨床特征。據(jù)林偉平研究報(bào)道稱[1]，HCH本身的占位效應(yīng)不僅造成患者的神經(jīng)功能缺損，還可能導(dǎo)致腦缺血和腦水腫等繼發(fā)性損害，嚴(yán)重危害到患者生活質(zhì)量和生命安全。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的日益加劇，高血壓發(fā)病率不斷攀升，HCH也日漸多發(fā)。在臨床治療上，有研究資料顯示[2]，對(duì)HCH的治療，無(wú)論是手術(shù)清除血腫，還是顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，血腫雖然被清除，但腦水腫仍然繼續(xù)進(jìn)行，其對(duì)腦出血患者的預(yù)后影響甚大。因此，如何對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)、減輕腦水腫和促進(jìn)腦血腫吸收，越來(lái)越引起臨床工作者的關(guān)注。鑒此，我院神經(jīng)外科從2014年12月開(kāi)始，對(duì)44例HCH患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，取得了較良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2014年12月～2015年12月，觀察了87例經(jīng)本院確診的HCH住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法1：1分組，觀察組44例，其中男25例，女19例，年齡59～83（62.57±5.79）歲；體重65～81（69.18±7.55）kg。對(duì)照組43例，其中男22例，女21例，年齡57～81（61.78±4.95）歲；體重65～79（68.88±6.93）kg。兩組患者在性別、年齡、體重、治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分、水腫面積及血腫體積方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者及家屬知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為HCH。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病24h之內(nèi)入院；③發(fā)病后未用其他藥物或方法干預(yù)；④無(wú)腦疝；⑤無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙；⑥無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；⑦出血量10～30ml；⑧自愿按臨床試驗(yàn)方案進(jìn)行治療；⑨同意簽署患者臨床診療知情同意書(shū)。

1.4脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性腦出血；②顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形所致蛛網(wǎng)膜下腔出血；③血腫>40ml須手術(shù)治療；④在治療期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤依從性差，無(wú)法觀察臨床療效；⑥在本臨床試驗(yàn)期間參加其他臨床試驗(yàn)。

1.5觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療結(jié)束時(shí)臨床療效和治療前后水腫面積、血腫體積及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）[4]。

1.6方法 在發(fā)病后24h內(nèi)兩組均給予常規(guī)治療，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、控制血糖、維持血壓、降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組加用尼莫地平注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19999405，規(guī)格：4mg）8mg注入5% 500ml葡萄糖注射液中，輕輕搖勻后立即避光緩慢靜脈滴注。兩組患者予全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，使血壓維持在140～160/90～100mmHg，以5d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.7療效評(píng)估 參照全國(guó)第4屆腦血病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)定[5]：①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；③有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效或惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%之內(nèi)或增加18%以上；⑤死亡。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 對(duì)兩組患者治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行臨床療效比較，采用χ2檢驗(yàn)，觀察組基本治愈率較對(duì)照組（65.91% vs 39.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.071，P=0.014<0.05），且總有效率較對(duì)照組（97.73% vs 86.05%），差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010，P=0.045<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、水腫面積及血腫體積變化比較 兩組患者治療結(jié)束時(shí)NHISS神經(jīng)功能缺損評(píng)分、水腫面積及血腫體積各與治療前比較均有明顯下降，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），并且觀察組治療結(jié)束時(shí)較對(duì)照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)或統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

HCH是高血壓患者極其常見(jiàn)和多發(fā)，且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)陳旭等研究表明[6]，本病6個(gè)月的病死率高達(dá)30%～50%，已經(jīng)嚴(yán)重危及人類健康和社會(huì)安定。究其病理生理改變，主要與自身血腫對(duì)周圍腦組織機(jī)械性壓迫、繼發(fā)性腦缺血、腦水腫以及血腫破壞后釋放出的各種因子的損害有關(guān)。其中，最重要的是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載所引起的腦損害。有研究提示[1]，臨床應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑后，通過(guò)減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載，從而緩解病灶周圍的腦血管痙攣，改善腦出血后局部腦血流量的下降。

尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，為目前同類藥中脂溶性最強(qiáng)，能有效透過(guò)血腦屏障，對(duì)腦血管有較強(qiáng)的選擇性作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[7]，尼莫地平主要作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，從而緩解腦血管痙攣，增加腦血流量而改善腦循環(huán)，可促進(jìn)已停止出血的腦血腫的溶解吸收。梁延春[8]認(rèn)為，尼莫地平治療高血壓腦出血，能促進(jìn)腦血腫吸收和減輕腦水腫，具有明顯的神經(jīng)保護(hù)作用，療效顯著。

本臨床觀察結(jié)果提示，對(duì)HCH患者予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平干預(yù)，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其是在患者的基本治愈率、神經(jīng)功能缺損改善、水腫及血腫吸收方面，尼莫地平均體現(xiàn)出良好的優(yōu)勢(shì)性，且差異有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)或統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或0.05）。有鑒于此，本臨床研究認(rèn)為在常規(guī)治療HCH患者的同時(shí)加用尼莫地平，其收效顯著，可有效改善神經(jīng)功能缺損，又能促進(jìn)腦血腫吸收及減輕腦水腫，著實(shí)值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]林偉平.尼莫地平治療高血壓腦出血32例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，12（1）：104.

[2]劉俊生，常鎖生，閆志紅，等.尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（2）：27-28.

[3]全國(guó)第九屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

[4]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-381.

[6]陳旭，耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11（12）：947-949.

[7]焦景亞，黎俊芝.尼莫地平對(duì)高血壓腦出血血腫吸收及神經(jīng)功能的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（5）：421-423.

[8]梁延春.尼莫地平治療高血壓腦出血療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：81-82.