鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療輕度NRDS價值

摘要：目的 分析鹽酸氨溴索注射液與鼻塞式持續氣道正壓給氧（NCPAP）聯合治療輕度新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的應用價值。方法 我院2012年10月～2015年10月收治的60例輕度NRDS患兒隨機分為兩組，A、B組各30例，在常規治療的基礎上，A組予以鹽酸氨溴索注射液治療，B組聯合鹽酸氨溴索注射液與NCPAP治療，比較兩組臨床療效。結果 B組總有效率、并發癥發生率分別為90.0%和6.7%，顯著優于A組的66.7%和30.3%，兩組比較具有顯著差異（P<0.05）。A組和B組PaO2、PaCO2、pH的比較具有顯著差異（P<0.05）。結論 聯合鹽酸氨溴索注射液與NCPAP治療輕度NRDS的效果安全、可靠，應值得臨床借鑒和使用。

關鍵詞：輕度新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）；鼻塞式持續氣道正壓給氧（NCPAP）；鹽酸氨溴索注射液

NRDS是早產兒呼吸衰竭的重要病因，其死亡率較高，是重癥監護室常見的新生兒危急重癥。肺表明活性物質以及機械通氣是治療NRDS的可靠手段，而具有操作簡單、無創性、價格低廉等特點的NCPAP在治療NRDS方面具有顯著優勢[1]。2012年10月～2015年10月，我院聯合鹽酸氨溴索注射液與NCPAP對輕度NRDS患兒進行治療，進一步證實了兩種方式聯合治療的效果及應用價值?，F就有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照《實用新生兒學》的準斷標準[2]選取我院收治的輕度NRDS患兒共60例，均經胸部X線檢查確診。所有入選對象均隨機分組，A組和B組各30例。A組：女12例，男18例；胎齡29～35w，平均（31.3±1.5）w；出生體重1468～2505g，平均（1872.5±248.6）g；胸片分級：I級10例，II級20例。B組：女14例，男16例；胎齡28～34w，平均（32.8±1.7）w；出生體重1470～2490g，平均（1860.5±251.2）g；胸片分級：I級12例，II級18例。比較兩組一般資料，A、B組差異不具有顯著性（P>0.05）。

1.2方法 A組：給予心電及血氧飽和度監護，維持血糖、血壓以及pH，加強營養支持及抗感染治療，鹽酸氨溴索30mg/kg/d，5%葡萄糖20ml稀釋后靜注20min，連續治療3～5d。B組：在A組治療的基礎上聯合NCPAP進行治療，調節參數：氧體積分數（FiO2）0.3-0.5，氧流量10L/min，呼氣末正壓（PEEP）3～8cmH2O；PEEP壓力>8cmH2O、FiO2>0.8時予以氣管插管，行氣管插管機械通氣治療；PEEP壓力≤3cmH2O、FiO2≤0.3時撤機。

1.3指標觀察 觀察兩組并發癥發生情況，如腦出血、肺炎及顱內出血等；記錄治療后血氣分析指標的水平，如二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）以及pH。采用\"顯效、有效和無效\"3個等級進行療效判定[3]；臨床癥狀（發紺、呼吸困難、呻吟）全部消失，血氧飽和度>85%為顯效；臨床癥狀有所緩解，血氧飽和度70%～85%為有效；臨床癥狀未改善，血氧飽和度<70%為無效。

1.4統計學方法 所有數據均進行統計學分析，計數資料采用百分數（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1臨床療效的對比 比較兩組臨床療效，A、B組總有效率分別為66.7%和90.0%，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2血氣分析指標的對比 比較兩組血氣分析指標，A組和B組PaO2、PaCO2、pH的比較具有顯著差異（P<0.05）。見表2。

2.3并發癥發生情況的對比 比較兩組并發癥發生情況，A、B組并發癥發生率分別為30.3%和6.7%，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺表面活性物質、呼吸支持以及鹽酸氨溴索是治療NRDS的主要方法，其中肺表面活性物質的治療費用比較昂貴，一般無法在基礎醫院實施開展[4]。鹽酸氨溴索則是排痰類藥物，用藥后呼吸道黏膜漿液腺分泌及支氣管纖毛運動增加，痰液黏度降低，有助于痰液迅速排出。研究表明：鹽酸氨溴索不僅具有一定的抗炎作用，還在促進肺表面活性物質合成、分泌方面具有明顯作用，因而采用鹽酸氨溴索治療NRDS可獲得一定療效。但由于鹽酸氨溴索的半衰期為4～5h，所產生的內源性肺表面活性物質濃度聚集一定水平后才能發生效應，因而起效較慢。NRDS應用機械通氣進行治療，其療效獲得肯定，但相關并發癥較多。隨著CPAP技術的發展及應用，為臨床上NRDS的治療提供了更加可靠的治療措施和手段。CPAP的作用主要如下：促使呼吸驅動力增加，自主呼吸模式逐漸規律；上氣道阻力減少，肺泡有所復張；肺泡表面活性物質釋放增強；阻塞性呼吸暫停癥減少；跨肺壓增加，肺發育良好。大量研究證實[5]，CPAP一定程度上彌補了機械通氣的缺陷和不足，同時CPAP經口插管裝置、氣道壓力回路反饋也在不斷完善。本研究采用NCPAP對NRDS患兒進行治療，其作用機制是：防止肺泡萎縮，促進肺泡重新開放，進一步增加氣體交換面積以及肺功能殘氣量，以此減少肺泡表面活性物質的消耗，從而促使肺順應性增加，改善新陳代謝及氧合。有研究聯合大劑量鹽酸氨溴索與NCPAP對NRDS患兒進行治療，結果證實聯合治療的觀察組患兒72hX線好轉率以及治愈率明顯高于單用鹽酸氨溴索治療的對照組[6]。本結果也顯示：聯合NCPAP與鹽酸氨溴索注射液治療疾病，B組患兒總有效率、并發癥發生率分別為90.0%和6.7%，明顯優于A組患兒的66.7%和30.3%（P<0.05）；兩組血氣分析指標的比較具有顯著差異（P<0.05）。進一步證實聯合NCPAP與鹽酸氨溴索注射液治療輕度NRDS可獲得滿意療效。

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療輕度NRDS的應用價值較高，其具有糾正低氧血癥、改善血氣的顯著效果，應值得臨床進一步推廣和實施。

參考文獻：

[1]燕蘋.鼻塞持續氣道正壓通氣聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].兒科藥學雜志，2012，18（3）：7-9.

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[4]朱峰，黃啟凌，李瑩瑩，等.鹽酸氨溴索聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（2）：220-223.

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[6]蔣紅.鹽酸氨溴索注射液聯合鼻塞持續氣道正壓通氣治療輕度新生兒呼吸窘迫綜合征價值[J].醫學信息，2014，20（25）：448-448.