囊腫減壓成形術對大范圍牙源性角化

摘要：目的 探討囊腫減壓成形術治療大范圍牙源性角化囊性瘤的臨床效果。方法 以2011年12月～2014年12月本院收治的34例大范圍牙源性角化囊性瘤患者為研究對象，所有患者均自愿簽署知情同意書。對其實施囊腫減壓成形術進行治療。治療后隨訪12個月，分析臨床治療效果及復發情況。結果 本組患者治療總有效率為94.1%。其中，22例顯效，10例有效，2例無效。治療后隨訪12個月，無1例患者復發，復發率為0%。結論 囊腫減壓成形術治療大范圍牙源性角化囊性瘤有著較好的臨床效果，能降低患者復發率，提升患者生活質量，促使其康復，值得進行深入研究和推廣。

關鍵詞：囊腫減壓成形術；牙源性角化囊性瘤；下頜骨

作為臨床上一種常見的口腔頜面外科疾病，牙源性角化囊性瘤有著較高的發病率[1]。該病多發于青壯年，且頜骨任何部位均能發病，下頜骨第三磨牙區及下頜支部為多發區域[2]。針對大范圍牙源性角化囊性瘤，傳統的切除手術會給患者帶來一定創傷，極易導致其出現病理性骨折、功能障礙、容貌改變等不良反應，降低患者生活質量，影響治療效果[3]。本研究以34例大范圍牙源性角化囊性瘤患者為研究對象，探討囊腫減壓成形術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年12月～2014年12月本院收治的34例大范圍牙源性角化囊性瘤患者為研究對象，所有患者均自愿簽署知情同意書。34例患者中，男19例，女15例；年齡15～36歲，平均年齡（26.3±5.1）歲；病程1～5年，平均病程（3.2±0.5）年；29例為下頜骨角化囊性瘤，5例為下頜骨角化囊性瘤；20例患者為病變位置頜骨明顯膨隆就診，經頜骨CT及全口曲面片檢查后發現；5例患者未表現出任何臨床癥狀，行牙科治療時，經全口曲面片檢查后發現；5例患者為囊腫切除術后復發；4例患者為病變部位反復腫痛就診，經頜骨CT及全口曲面片檢查后發現。

1.2 方法 所有患者均實施囊腫減壓成形術進行治療：手術采用口內切口，在囊腫壁唇頰側最薄處做切口，于囊性病變表面開窗，確保開窗范圍為1.5cm×2.0cm。將骨質與囊壁局部打開，將囊液引流出來，以大量鹽水對囊腔進行沖洗。開窗口以油紗條紗團進行填塞。術后1w，將紗團撤出，由修復科醫生按照患者具體情況，為其制作塞制器，并指導患者正確佩戴。確保引流口通暢。患者出院后，叮囑其每日餐后及睡前以10ml注射器接細導尿管，吸取適量生理鹽水或溫開水對囊腔進行沖洗。叮囑患者一直佩戴塞制器，每日睡前以牙刷對塞制器表面食物殘渣進行清理。

1.3 療效評定標準[4] 以患者治療后囊腔縮小到原本大小的30%以內，面型正常，為顯效；以患者治療后囊腔縮小到原本大小的30%～60%，面型基本恢復正常，為有效；以患者治療后囊腔縮小不足原本大小的60%，面型無改善，為無效。

2 結果

所有患者均順利完成手術，治療依從性好，均堅持佩戴塞制器，并每日規范清洗，定期復查。術后3個月，有5例患者復診時，檢查曲面斷層片，結果顯示囊腔明顯縮小。術后6個月，有16例患者復診時，檢查曲面斷層片，結果顯示囊腔明顯縮小。術后12個月，本組患者治療總有效率為94.1%，其中，22例顯效，10例有效，2例無效。22例顯效的患者中，12例囊性瘤全部消失，不需要實施二次手術，10例患者囊腔直徑1-2cm，實施二期手術，將剩余囊性瘤刮除，22例患者均骨質恢復良好，面型恢復正常。10例有效的患者囊腔縮小到原本大小的50%，實施二期手術，將剩余囊性瘤刮除。2例無效的患者，囊腔縮小不足30%，建議采取其他手術進行治療。本組所有患者治療后隨訪12個月，無1例患者復發，復發率為0%。

3 討論

牙源性角化囊性瘤發病早期患者往往無自覺癥狀，導致發現時囊腔已經變得較大，嚴重破壞頜骨，且多伴有病變區域牙齒松動及移位現象[5]。大范圍牙源性角化囊性瘤的臨床治療難度較大[6]。以往多采用外科手術刮除治療。但囊腔壁存在眾多無法以肉眼觀察到的子囊，若手術殘留部分囊壁組織，極易導致患者術后囊腫復發，且存在惡化可能[7]。

頜骨角化囊性瘤的囊壁包括復層鱗狀上皮與纖維結締組織，囊液中存在眾多壞死脫落的上皮細胞，且不斷進行分解，增加了囊液的滲透壓，對周圍水分進行吸收，增加了囊腔內壓力，并對囊壁產生壓迫作用，致使上皮細胞壞死脫落，形成惡性循環，壓迫吸收周圍骨質[8]。而開窗引流能確保患者囊腔內外壓力處于平衡狀態，于頜骨功能活動狀態下，促使囊腫外周骨新生，從而改建頜骨形態，不斷縮小囊腔，恢復外形[9]。

囊腫減壓成形術實施過程中不需對患者進行全身麻醉，且手術操作簡單，可在基層醫院廣泛普及。此外，囊腫減壓成形術手術創傷較小，不會對患者健康骨組織產生破壞，不需要對自身其他部位骨組織進行移植，能降低患者痛苦[10]。而且，術后不會留下面部瘢痕，不影響患者外貌，不會降低患者咀嚼功能，能提升生活質量。另外，囊腫減壓成形術費用較低，不會給患者帶來較大的經濟負擔。

本研究結果顯示，本組患者治療總有效率為94.1%。其中，22例顯效，10例有效，2例無效。治療后隨訪12個月，無1例患者復發，復發率為0%。結果表明，囊腫減壓成形術治療大范圍牙源性角化囊性瘤的效果顯著，應用價值高。

此外，值得注意的是，囊腫減壓成形術療程較長，且術后需要患者佩戴塞制器，并定時進行清理，這就要求患者必須具備較好的治療依從性。而且，在實施囊腫減壓成形術前，必須嚴格掌握其適應證，囊壁突破骨皮質、周圍組織嚴重移位及頜骨嚴重變形的角化囊性瘤患者，不適用于本方法。

綜上所述，囊腫減壓成形術治療大范圍牙源性角化囊性瘤有著較好的臨床效果，能降低患者復發率，提升患者生活質量，促使其康復，值得進行深入研究和推廣。

參考文獻：

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