苦參湯聯(lián)合他克莫司軟膏治療肛周濕疹的療效觀察

摘要：目的 觀察苦參湯聯(lián)合他克莫司軟膏治療肛周濕疹的療效及不良反應(yīng)。方法 選取2014年3月～2015年3月收治的140例肛周濕疹患者，按照治療方法的不同，隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組：苦參湯+他克莫司軟膏，苦參湯煎煮液倒入浴盆，洗2次/d，早晚各1次。待清洗完畢，均勻搽涂他克莫司軟膏于患處，持續(xù)4w；對照組：2次/d均勻搽涂他克莫司軟膏于患處，早晚各1次，持續(xù)4w。結(jié)果 在治療4w一個療程后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的顯效率及總有效率顯著大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng) 2 例（2.8%），其中局部刺癢1例，局部燒灼感1例；對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（11.4%），局部刺癢3例，燒灼感1例，紅斑、刺痛 1例，皮疹輕度滲出2例。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 苦參湯聯(lián)合他克莫司軟膏治療肛周濕疹療效顯著，不良反應(yīng)少，臨床值得推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肛周濕疹；苦參湯；他克莫司軟膏；療效

肛周濕疹是臨床上較為常見，容易反復(fù)發(fā)作的慢性皮膚炎癥。其主要的臨床表現(xiàn)為常潮濕，皮膚浸潤肥厚，可發(fā)生皸裂，肛周常出現(xiàn)紅斑、紅疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等。以往臨床上使用激素進(jìn)行治療，治療快速，但容易復(fù)發(fā)且不良反應(yīng)眾多。因此本研究采用苦參湯聯(lián)合他克莫司軟膏治療肛周濕疹，療效確切，以下是本研究的回顧總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2014年3月～2015年3月收治的140例肛周濕疹患者，其中男性70例，女性70例，年齡為20～76歲，平均（40.3±2.1）歲。按照治療方法的不同，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組男性36例，女性34例，年齡20～75歲，平均年齡（40.2±1.3）歲；對照組男性34例，女性36例，年齡22～76歲，平均年齡（40.9±2.2）歲。所有患者均符合肛周濕疹臨床表現(xiàn)，肛門及周圍瘙癢，有紅斑、浸漬、肥厚、糜爛、滲出等現(xiàn)象，本研究還順利通過本院倫理委員會同意，所有患者均在知情同意的情況下參與研究。兩組患者在性別比、年齡及病史等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），組間具有一定可比性。

1.2方法 觀察組患者采用苦參湯坐浴的方法進(jìn)行治療。苦參湯配方為苦參、白鮮皮、土茯苓、黃柏、土荊皮、金銀花、龍膽草、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃芩、荊芥、石菖蒲、鴉膽子、野菊花、甘草。將配方用礦泉水煎煮，每付煎煮2次。將煎煮液倒入浴盆，洗2次，早晚各1次。待清洗完畢，均勻搽涂他克莫司軟膏于患處。對照組患者則2次/d均勻搽涂他克莫司軟膏于患處，早晚各1次。兩組患者均以4w為1個療程。

1.3 療效判斷 觀察瘙癢程度和皮疹狀況。治療1個療程后根據(jù)癥狀及皮疹變化評價療效。無效為皮損消退<20%甚至無消退，皮膚瘙癢無好轉(zhuǎn)或加重；有效為皮損消退20%以上，偶有局部潮濕，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；顯效為皮損完全消退，皮膚恢復(fù)正常，局部干燥，自覺癥狀消失。總有效數(shù)=有效數(shù)+顯效數(shù)，總有效率=（有效數(shù)+顯效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 不良反應(yīng)評價 觀察記錄患者在治療過程中出現(xiàn)皮膚刺痛、潮紅、燒灼感、紅斑、刺痛或皮疹輕度滲出等不良反應(yīng)發(fā)生情況，同一患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，只記作1例不良反應(yīng)處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)評價 本文采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 在治療4w1個療程后，由表1，我們可以看出，觀察組患者治療的顯效率及總有效率顯著大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)情況 觀察組患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng) 2 例（2.8%），其中局部刺癢1例，局部燒灼感1例；對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（11.4%），局部刺癢3例，燒灼感1例，紅斑、刺痛 1例，皮疹輕度滲出2例。兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

濕疹的發(fā)病原因很復(fù)雜，有內(nèi)在因素與外在因素的相互作用，常是多方面的。外在因素如生活環(huán)境、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生。內(nèi)在因子如慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均可產(chǎn)生或加重濕疹的病情。

肛周濕疹容易反復(fù)發(fā)作，這對治療造成一定的影響。以往人們采用固醇類激素進(jìn)行治療，效果顯著，療程短，但因其容易復(fù)發(fā)，存在較多不良反應(yīng)，因此很難成為理想的治療方法。肛周濕疹多發(fā)生在肛門周圍的皮膚，有時也會向會陰處發(fā)展，主要的臨床表現(xiàn)有肛門及肛周皮膚皸裂，厚度增加，肛周皮膚瘙癢，紅斑、腫脹，出現(xiàn)丘疹性濕疹，水泡樣濕疹等肛周濕疹。因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈演變而成慢性肛周濕疹，也可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥。患處皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣也較清楚，外周也可有丘疹、丘皰疹散在，當(dāng)急性發(fā)作時可有明顯滲液。

苦參湯中以苦參作為君藥，因其性苦、寒，有清熱燥濕，殺蟲，利尿之功。可用于陰腫陰癢，濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬麻風(fēng)，外治滴蟲性陰道炎。白鮮作為臣藥，具有清熱燥濕的功效，在佐以土茯苓、黃柏、土荊皮、金銀花、龍膽草、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃芩、荊芥、石菖蒲、鴉膽子、野菊花、甘草等涼血除濕、消炎止癢、清熱解毒的中藥材，對肛周濕疹的治療起到重要的作用。他克莫司軟膏是非激素類抗炎藥物，通過抑制鈣調(diào)磷酸酶而進(jìn)一步抑制T細(xì)胞活化及多種炎性細(xì)胞因子釋放發(fā)揮活性，其在臨床上改善肛周濕疹效果明顯，得到廣泛認(rèn)可。在本次研究中，采用苦參湯聯(lián)合他克莫司軟膏治療肛周濕疹的方法，是采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，從結(jié)果中看出其對肛周濕疹的治療率和不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于單純使用他克莫司軟膏的治療方法，且差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，苦參湯聯(lián)合他克莫司軟膏治療肛周濕疹療效顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，臨床值得推薦應(yīng)用。

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