ICU患者病原菌分布及耐藥性分析

摘要：目的 分析醫院2012年～2014年重癥監護室（ICU）患者病原菌感染情況及其耐藥性，為臨床抗生素的應用提供參考。方法 對醫院ICU 2012年1月1日～2014年12月31日住院患者送檢標本，用德林全自動細菌分析儀及其配套試劑對病原菌進行鑒定和藥敏試驗。結果 2012年～2014年ICU送檢標本總數2792份，陽性標本數876份，陽性率31.38%；細菌培養結果顯示G-菌感染率最高，共527株，占60.2%，感染率最高的是鮑曼不動桿菌；分離G+菌166株，占18.9%，感染率最高的是金黃色葡萄球菌；分離酵母樣真菌183株，占20.9%，感染率最高的是白色假絲酵母菌。G-菌對亞胺培南、頭孢吡肟、阿米卡星較敏感；G+菌對萬古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/達福普汀、替加環素敏感；酵母樣真菌對兩性霉素B、五氟胞嘧啶敏感。結論 本院ICU患者主要以呼吸道感染為主，病原菌以G-菌為主。

關鍵詞：ICU；病原菌；感染；耐藥性

近年來，隨著抗生素的廣泛應用，細菌耐藥現象日益嚴重。醫院重癥監護室（ICU）的患者，因病情危重、免疫功能低下、住院時間長、大量使用抗菌藥物、頻繁接受侵入性操作等極易引起醫院感染和出現耐藥[1]。目前醫院ICU患者感染中，鮑曼不動桿菌及大腸埃希菌感染多見，耐藥性呈現多重耐藥及泛耐藥的趨勢。為了解醫院重癥監護室（ICU）細菌感染特征及抗菌藥物耐藥性，為臨床醫生的抗感染治療提供參考依據?，F將醫院2012年～2014年重癥監護室（ICU）患者細菌感染情況及耐藥性報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本地區醫院2012年1月～2014年12月ICU送檢的細菌培養標本共2792份，其中痰液1397份，尿液464份，全血417份，鼻拭子194份。共分離出病原菌876株，G-菌527株，G+菌166株，酵母樣真菌183株。

1.2培養及藥敏鑒定 病原菌的接種、分離、純化、鑒定及藥敏試驗方法按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版的要求進行，菌株的鑒定及藥敏試驗采用德林半自動細菌分析儀及配套試劑。

1.3標準菌株 大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、白色假絲酵母菌ATB 90029，均來自四川省臨檢中心。

2 結果

2.1標本來源 本院ICU送檢標本分別為痰液1397份、尿液464份、全血417份、鼻拭子274份。

2.2病原菌構成情況 2792例ICU患者送檢標本共分離出病原菌876株，檢出率31.38%。其中G-菌527株，占60.2%，以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌主；G+菌166株，占18.9%，以金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌為主；酵母樣真菌183株，占20.9%，以白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌為主。見表1。

2.3藥敏結果

2.3.1 G-菌耐藥性 本院ICU患者G-菌藥敏結果提示鮑曼不動桿菌耐藥率高，除對阿米卡星較為敏感（耐藥率19.2%）外，對其他抗生素均顯示耐藥；大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南敏感，對頭孢吡肟、頭孢他啶、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦較敏感，耐藥率分別為21.4%、31%、11.9%、8.3%、19%。肺炎克雷伯菌肺炎亞種除對氨芐西林及氨芐西林/舒巴坦耐藥，銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、呋喃妥因、復方新諾明均耐藥。見表2。

2.3.2 G+菌耐藥性 G+病原菌的藥敏結果顯示：金黃色葡萄球菌對青霉素呈現較高的耐藥性，耐藥率96.4%，與有關文獻[4-5]的報道一致。而對利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀、替加環素、萬古霉素敏感；屎腸球菌對環丙沙星、克林霉素、紅霉素、莫西沙星及左氧氟沙星耐藥，耐藥率分別為93.9%、97.0%、97.0%、93.0%、90.9%，對利奈唑胺、喹努普汀/達福普汀、替加環素及萬古霉素比較敏感；表皮葡萄球菌對青霉素、克林霉素、紅霉素、苯唑西林及復方新諾明耐藥率分別為100.0%、91.7%、91.7%、100.0%、83.3%，對頭孢西丁、利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀、替加環素、萬古霉素敏感。溶血性葡萄球菌對環丙沙星、克林霉素、紅霉素耐藥率分別為90.0%、90.0%、100.0%，而對其他類抗生素比較敏感。見表3。

2.3.3真菌耐藥性 本院ICU患者感染的酵母樣真菌，采用ATB 酵母樣真菌藥敏（微量稀釋法）板條進行測試，結果顯示除光滑假絲酵母菌對氟康唑有較高耐藥性，耐藥率為87.0%，其他假絲酵母菌均表現出較高的敏感性。見表4。

3 討論

ICU患者病情危重、免疫功能低下、侵入性檢查治療較多， 極易合并獲得性細菌感染，容易導致膿毒癥和多臟器功能障礙綜合征 （ MODS）。本地區ICU送檢標本以痰為主，占49.39%，痰標本病原菌檢出率占ICU病原菌的67.12%。ICU患者感染主要發生在呼吸道，與ICU入住患者基礎疾病嚴重，臥床時間較長，肺活量低下，分泌物不易排除、基礎免疫力低下等因素有關[6]。

本院ICU患者細菌感染以G-菌為主，分別是鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。其中以鮑曼不動桿菌的感染和定植最為嚴重，占27.7%，與李曉婕等報道較接近[7]。鮑曼不動桿菌有極強的環境適應能力及獲得外源性耐藥基因，主要分布于痰液標本中，鮑曼不動桿菌耐藥范圍和耐藥率高于國內外相關報道，有多重耐藥（mutidrug resistant，MDR）及泛耐藥（pan drugresistant，PDR）的趨勢，應引起臨床足夠的重視。肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌感染也較嚴重，對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、呋喃妥因表現出高耐藥性。

本地區ICU患者G+菌感染的陽性率稍低，占總陽性數的18.9%，分別是金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌。以金黃色葡萄球菌感染率最高，對β-內酰胺類抗生素耐藥，MRSA對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷、復方新諾明、利福平、鏈陽霉素敏感。G+菌對青霉素普遍耐藥與青霉素的濫用有關，對環丙沙星、克林霉素、紅霉素耐藥性也較強，尚未發現對利奈唑胺、呋喃妥因、替加環素及萬古霉素耐藥現象，但萬古霉素不能作為常規及預防性治療G+菌感染的首選藥，其他藥物無療效方可選用萬古霉素。ICU患者真菌感染率高于G+菌，主要以白色假絲酵母菌為主，占56.29%，主要來源于呼吸道及泌尿道，這可能與ICU患者侵入性操作（呼吸機、尿道插管）頻繁，患者基礎免疫低下有關。真菌對常用的抗真菌藥物較為敏感性。

參考文獻：

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