腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤臨床療效比較

摘要：目的 比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術在子宮肌瘤的臨床治療中的療效。方法 對我院分別接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療的子宮肌瘤患者的臨床治療進行回顧性分析。將接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者作為觀察組，而接受傳統開腹手術治療的患者作為對照組，比較兩組患者的手術效果。結果 觀察組患者術中出血量、排氣時間及住院時間少于對照組，手術時間多于對照組，術后并發癥率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組2年后復發率無統計學意義（P>0.05）。結論 在子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術均具有一定療效，但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷較小、預后較佳，值得推廣。

關鍵詞：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；傳統開腹手術；子宮肌瘤

Abstract：Objective To compare efficacy between laparoscopic and laparotomic myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods Retrospective analysis was used in the patients who received laparoscopic or laparotomic myomectomy in our hospital. The observation group underwent laparoscopic myomectomy while control group received laparotomic myomectomy， and surgical effect was observed respectively.Results Observation group had less blood loss， hospital stay， discharge time， postoperative complications rate but longer operation time than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. 2-year recurrence rate in two groups had no difference （P>0.05）. Conclusion In the treatment of uterine fibroids， both laparoscopic and laparotomic myomectomy have a certain effect， but laparoscopic myomectomy is worth to be popularized due toless trauma and better prognosis.

Key words：Laparoscopic myomectomy；Laparotomic myomectomy；Uterine fibroids

子宮肌瘤是一種婦科常見的良性腫瘤，通常病情發展較慢，會導致經量增多，瘤體較大者還會引起壓迫癥狀，并存著癌變的可能性[1]。其發病是由多種因素共同作用引起的。在我國，由于人們日常生活和工作壓力的增大，不良飲食習慣和生活方式等，其發病率呈逐年上升趨勢[2]。當前，手術是治療該病的最佳方式[3，4]。其中，以傳統開腹手術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種術式最為常見。隨著腔鏡及微創技術的發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術逐漸應用于臨床，是希望保留子宮或有生育要求患者的主要選擇[5]。本文對兩種手術方式的療效進行探究，為當前子宮肌瘤的臨床治療提供借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2013年1月～2014年1月在我院分別接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療的子宮肌瘤患者的臨床治療進行回顧性分析。將45例接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者作為觀察組，而45例接受傳統開腹手術治療的患者作為對照組。其中，對照組年齡23～44歲，平均（29.45±3.84）歲；肌壁間肌瘤27例，漿膜下肌瘤12例，多發性肌瘤6例；肌瘤直徑3.63～8.42cm，平均（4.73±0.73）cm。觀察組年齡24～43歲，平均（28.75±4.07）歲；肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤13例，多發性肌瘤4例；肌瘤直徑3.83～7.50cm，平均（4.73±0.73）cm。將上述一般資料輸入統計學軟件中進行分析，發現兩組年齡、發病位置及腫瘤直徑等一般資料并無明顯性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 該組患者接受傳統開腹進行治療：①給予患者連續硬膜外麻醉，采用仰臥位；②取下腹恥上二橫指作一常規橫行切口約10cm；③逐層切開皮膚，充分顯露患者腫瘤病灶并將肌瘤完整剝離；④清除殘余腫瘤細胞并逐層對子宮肌瘤進行縫合，依次進行關閉瘤腔、腹腔等操作。

1.2.2觀察組 該組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療：①氣管插管，全身麻醉，取膀胱截石位；②將CO2的壓力值控制在10～13mmHg的范圍內，在患者臍上緣橫向作一長度為10mm 的手術切口，使用直徑為10mm的套管針對患者下腹部進行穿刺并置入腹腔鏡，通過腹腔鏡對患者的子宮肌瘤位置、大小及數目等情況進行檢查；③在患者左、右麥氏點位置處分別作長度為10mm，5mm的手術切口，在腹腔鏡的監視下將假包膜切開并將瘤體剝除；④清除殘留腫瘤細胞，采用雙極電凝止血并逐層縫合。兩組患者術后均給予常規藥物治療與常規的護理，均接受2年的隨訪。

1.3療效評定 比較兩組患者術中出血量、手術時間、排氣時間及住院時間4項指標；統計兩組患者術后并發癥及2年后腫瘤復發例數并比較并發癥率，并發癥率=并發癥例數/總例數×100%，復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4統計學處理 將SPSS19.0軟件包作為本研究中處理數據資料的軟件。采用（x±s）的形式表示計量資料，用t檢驗結果；%計數資料，用χ2檢驗結果，P<0.05表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1術中出血量、手術時間、排氣時間及住院時間情況 觀察組術中出血量、排氣時間及住院時間少于對照組，手術時間多于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后并發癥率、復發率對比 術后，對照組切口感染2例、盆腔粘連3例、腸梗阻1例、性功能障礙2例，并發癥率為17.77%。觀察組盆腔粘連、性功能障礙各1例，并發癥率為4.44%，兩組差異有統計學意義（χ2=4.05，P<0.05）。2年后，對照組復發5例，復發率為11.11%；觀察組復發6例，復發率為13.33%，兩組差異無統計學意義（χ2=0.10，P=0.75）。

3 討論

子宮肌瘤致不孕，習慣性流產，或肌瘤外突，產生壓迫癥狀，誘導子宮異常出血者，均為手術治療的適應癥[6]。隨著醫學治療理念的發展，人們對于疾病治療的關注點更加側重于預后方面。藥物治療雖然在短期內能減輕患者癥狀，控制病情發展，但復發率高，研究[7] 指出單純藥物保守治療子宮肌瘤療效較差，而且適應癥局限。手術治療為常用的根治子宮肌瘤方法，具有徹底治療疾病的優點[8]。子宮肌瘤剔除術是保留生育功能女性的理想術式，既能維持子宮的正常生理功能，保持盆底解剖結構的相對完整，保留患者的生育功能，又對患者的下丘腦-垂體-子宮軸影響最小，有助于患者術后的身心健康，臨床上得到廣泛開展并越來越為患者所接受[9]。手術治療子宮肌瘤主要以摘除病灶，降低腫瘤復發率，提高患者的預后與存活率為主要治療目的[10]。其中，常規開腹手術是一項具有較長臨床應用歷史的術式，主要針對于腫瘤數量多、直徑大、位置特殊的患者。該手術方式的腫瘤清除率相對較高、操作簡單，但是對患者身體的創傷也相對較大，術后恢復的過程也相對緩慢，而且增加了患者腹腔粘連率及切口等并發癥。由于該病多發于與生育年齡段的女性，對于具有生育要求的患者而言，該手術會對其今后的生育能力帶來一定的不利影響[11]。因此有一定的局限性。隨著無創傷手術理念的發展，腹腔鏡逐漸被應用于臨床手術中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術也應運而生。該手術方式對于手術操作者的技術有一定的要求，也存在一定缺點，如術者不可直接接觸肌瘤，導致肌壁間或粘膜下小的肌瘤有可能遺漏，但是該手術方式能夠用最小的手術創傷，如：手術時間短，術中出血少等換取最大的手術效益，還能大大降低術后腹腔粘連的風險[12]。在保證腫瘤清除效果的同時保護患者子宮功能，對患者的生育能力帶來較少不利影響。與常規開腹手術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床應用相對較短，但是操作技術也日趨成熟，其安全性也相對較高；在與常規開腹手術一樣具有較高的腫瘤清除率的同時，提高患者的生存率[13]，預后也較佳，具有常規開腹手術不可比擬的優勢。

雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術優勢明顯，但也有局限性，尤其與腹腔鏡技術相伴而生的子宮肌瘤粉碎技術，如肌瘤懷疑惡變者，有可能造成醫源性擴散轉移已是不爭的事實。2014年美國FDA對于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術提出嚴重警告，原因就歸結于對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中偶發的子宮肉瘤患者造成的嚴重后果[14]。因此，選擇腹腔鏡還是開腹手術還要根據臨床醫生的經驗、肌瘤的特點及盆腔解剖關系來判斷，每位患者自身子宮肌瘤的大小、數量、性質直接決定者手術方式的選擇，此外。要求手術者必須具備良好的止血技術和嫻熟的鏡下縫合技術，只有這樣才能最大限度的保證手術安全、順利進行，最大限度減少手術并發癥的發生。

本研究顯示觀察組術中出血量、排氣時間及住院時間少于對照組，手術時間多于對照組，術后并發癥率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組復發率無統計學意義（P>0.05）。將本院研究與相關文獻[15～17]進行對比并未發現明顯差異，與大多數相關報道結果基本一致。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術均具有一定療效，但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷較小、住院時間短、術后疼痛輕、局部粘連少、切口小、術后恢復快、并發癥少等，雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術目前仍不能完全替代開腹術式，子宮肌瘤粉碎而造成的播散轉移問題，無疑也是微無創技術發展中遇到的問題，發展中的遇到的問題應用發展的方法解決，一旦有所改進，將會促進腹腔鏡技術更加完美，隨著手術技巧的不斷進步，器械的應用發展，相應預防措施的實施，手術適應癥范圍也將越來越廣，值得臨床推廣應用。

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