呋塞米與托拉塞米對急性心力衰竭伴

摘要：目的 探討呋塞米與托拉塞米對急性心力衰竭伴水腫患者腎功能的影響效果。方法 收集我院2012年8月～2015年8月入院的170例急性心力衰竭伴水腫患者隨機分為兩組。對照組患者給予常規呋塞米治療，實驗組患者給予托拉塞米治療，比較兩組患者尿量、血肌酐、血鉀及血鈉等腎功能指標。結果 實驗組患者治療后尿量水平與對照組行組間比較差異顯著，存在顯著性差異，具有統計學意義（P<0.01）；實驗組患者治療后血肌酐水平與對照組行組間比較差異明顯，存在明顯性差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 托拉塞米較呋塞米對急性心力衰竭伴水腫患者腎功能的影響效果顯著。

關鍵詞：急性心力衰竭；水腫；腎功能；托拉塞米；呋塞米

Abstract：Objective To investigate the effects of furosemide and torasemide on patients with acute heart failure and renal edema.Methods 170 cases of acute heart failure with edema in our hospital from August 2012 to August 2015 were randomly divided into two groups.Patients in control group were treated with routine of furosemide in the treatment，the patients in the experimental group treated with torasemide treatment，compared two groups of patients with urinary，serum creatinine，serum potassium and blood sodium marker of renal function.Results Patients in the experimental group after treatment，urine volume level and control group with a significant difference between，there are significant differences，with statistical significance（P<0.01）；blood creatinine level after treatment，the patients in the experimental group and the control group significant differences between the two，there was a significant difference，with traditional significance（P<0.05）.Conclusion Torasemide and furosemide on acute heart failure with renal function in patients with edema effect significant.

Key words：Acute edema；Heart failure；Renal function；Furosemide and torasemide

急性心力衰竭是指心力衰竭急性發作或加重的一種臨床綜合征，可表現為急性新發或慢性心衰急性失代償。利尿劑作為唯一能夠充分迅速控制液體漪留的藥物，常用于急性心力衰竭伴肺或體循環淤血，以及前負荷過重的患者[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年8月～2015年8月入院的170例急性心力衰竭伴水腫患者隨機分為兩組，每組85人。本研究擬案已移交醫學倫理部門審閱并批準，并在患者及其家屬知曉情況下行前瞻性研究。所有患者均符合臨床上對急性心力衰竭伴水腫的診斷標準，且心功能NYHA分級為Ⅲ到Ⅳ[2]。其中，實驗組男40例，女45例，年齡35～90歲，平均年齡（69.2±8.2）歲；對照組男42例，女43例，年齡38～87歲，平均年齡（70.1±9.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般情況差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后入院后立即采取經面罩或鼻導管吸氧并及時檢測電解質水平，24 h內應用利尿劑，予常規抗心力衰竭治療（ACEI，ARB，β受體阻滯劑、地高辛等）。在此基礎上，實驗組患者給予托拉塞米10 mg靜脈推注，對照組患者給予呋塞米40 mg靜脈推注，1次/d，連續用藥1 w。針對病情嚴重、血壓持續降低甚至心源性休克者，應監測血流動力學，并采用IABP、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術等各種非藥物治療方法。在治療的同時控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。

1.3檢測方法 兩組患者治療后腎功能情況：入院后立即查患者血鉀、血鉀及血肌酐水平，同時記錄收集治療前患者最后一次排尿量；治療后由相關實驗人員再次查患者血鉀、血鉀、血肌酐及排尿量水平數據，統計、分析并繪制成表。

1.4統計學分析 Epidata3.1錄入數據，SPSS19.0分析數據。計量資料以（x±s）表示。尿量、血肌酐、血鉀及血鈉水平采用t檢驗。若P<0.05，代表差異明顯，若P<0.01，代表差異顯著。

2 結果

兩組患者治療后腎功能情況比較，兩組患者治療后腎功能情況，見表1，經t檢驗，實驗組患者治療后尿量水平與對照組行組間比較差異顯著，存在顯著性差異，具有統計學意義（P<0.01）；實驗組患者治療后血肌酐水平與對照組行組間比較差異明顯，存在明顯性差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床上對于急性心衰的治療，利尿劑的使用得到了越來越多人的認可。心力衰竭是靜脈淤積及動脈灌注不足，從而引起心臟循環障礙的疾病，其主要原因是由于心臟收縮功能或舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血液充分排出心臟外[3]。急性心力衰竭是指心力衰竭急性發作或加重所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重、急性排血量驟降、肺循環壓力升高、周圍循環阻力增加的綜合征。

心力衰竭患者往往伴有肝、腎及肺等重要器官的淤血水腫，所以有效改善器官水腫，緩解身體缺氧狀況，減少靜脈回流，鎮靜及利尿等針對性治療就顯得尤為關鍵。利尿劑是治療心力衰竭的基本藥物之一，該種藥物通過抑制腎小管不同部位Na+的重吸收，或增加腎小球Na+濾過，增進H2O、Na+的排出，降低心臟前負荷，減輕肺循環和體循環淤血，從而起到改善心功能的作用，常用的利尿劑有噻嗪類利尿藥物、髓袢利尿藥物及保鉀利尿藥物。

呋塞米在臨床上常用于治療心源性、腎性、肝硬化、及外周血管疾病所引起的周圍性水腫，其利尿效果顯著[4]。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素的血含量升高，故而起到擴張血管的作用。擴張腎部血管，使腎血管阻力降低（尤其是腎皮質深部血流量增加）在呋塞米利尿作用中具有關鍵性，也是其用于預防急性腎功能衰竭的理論基礎之一。除此之外，與其他利尿藥物不同，由于流經腎小球致密斑的Cl-數量減少，從而減弱或阻斷了球-管平衡，使得髓袢類利尿藥物在增加腎小管液流量的同時并不減少腎小球濾過率。另外，呋塞米能擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，配合其利尿作用，使全身回心血量減少，右心室舒張末期壓力顯著降低，心臟前負荷降低，對于急性右心衰竭的治療具有重要意義。

托拉塞米是新一代髓袢利尿劑，治療后不良反應的發生較低，利尿作用迅速、強大、持久，是臨床上值得推廣的一類高效利尿劑，其不僅具有利尿、排鈉、排鉀和排氯的作用，而且不會顯著改變腎小球濾過率以及腎血漿流量[5]。托拉塞米作為新一代高效髓袢利尿劑，與其他利尿劑相比，具有以下幾個優點：①起效時間短：靜脈注射10 min后即可起效，達到高峰時間為1 h左右；②作用效果持久：托拉塞米在體內的半衰期為3.8 h，作用持續時間長達8 h；③量效關系較為穩定：在臨床大劑量使用的基礎上可保持良好穩定的量效關系；④藥物適應證范圍大：托拉塞米適用于治療發生于各種組織、原因導致的水腫、急慢性心力衰竭。對于防治急慢性腎衰，治療肝硬化腹水、腦水腫以及急性毒、藥物中毒，以及搶救原發性高血壓危象和多器官功能衰竭等急重癥具有重要意義；⑤療效顯著：可充分改善患者的臨床預后，降低疾病復發率，提高患者生活質量；⑥藥物安全及耐受性優良：通過肝腎雙通道代謝，有效減輕了腎臟負擔和藥物蓄積。其特有的醛固酮拮抗效果，使K+等電解質排泄量顯著減少，但對Mg2+、尿酸、糖脂類無明顯影響。所以長期應用不易產生利尿抵抗，患者耐受性及用藥依從性較其他藥物好。

本研究結果顯示，實驗組患者治療后尿量水平與對照組行組間比較差異顯著，存在顯著性差異；實驗組患者治療后血肌酐水平與對照組行組間比較差異明顯，存在明顯性差異。可以看出，相比較呋塞米，托拉塞米可顯著性利尿，同時明顯降低患者血肌酐水平，改善患者的腎功能。

綜上所述，托拉塞米較呋塞米對急性心力衰竭伴水腫患者腎功能的影響效果顯著，具有臨床借鑒意義。

參考文獻：

[1]王榮勝，陳志.不同方式使用呋塞米對腎功能不全急性心衰患者的臨床觀察[J].江西醫藥，2015，50（6）：497-501.

[2]龍巖，周宗華，周承操.托拉塞米與呋塞米對慢性心力衰竭治療效果的比較[J].中國醫藥科學，2015，5（9）：85-87.

[3]鄔國培.托拉塞米與呋塞米治療充血性心力衰竭的臨床療效比較[J].北方藥學，2015，12（2）：37-37.

[4]張英，夏豪，曾彬.托拉塞米與呋塞米治療慢性心力衰竭有效性與安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2014，13（10）：1066-1070.

[5]黃利娟.托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭72例療效分析[J].醫學綜述，2014，20（5）：940-942.