2010～2015年某血站醫務人員職業暴露情況調查

摘要：目的 回顧性調查醫務人員發生的職業暴露情況，分析其危險因素，研究如何預防采供血過程中發生的職業暴露，并采取有效的安全保護措施。方法 回顧性調查長沙血液中心2010～2015年醫務人員發生的職業暴露情況，項目包括涉及職業暴露的人員的姓名、性別、科室、暴露發生時間與暴露方式、損傷部位與程度、采取措施等情況。結果 2010～2015年，長沙血液中心發生職業暴露共23例，經追蹤檢測，均未發生經血液傳播疾病感染。體采科16例（69.6%），機采科3例（13.0%），檢驗科3例（13.0%），輸血研究室1例（4.3%）；Ⅰ級暴露10例占43.5% ，Ⅱ級暴露13例占56.5% ；針頭刺傷13例（56.5%），血液污染皮膚黏膜9例（39.2%），檢測廢液污染皮膚1例（4.3%）；入職0～3年者，職業暴露10例（43.5%），入職3～5年者，職業暴露8例（37.8%），入職5年以上者，職業暴露5例（21.7%）。結論 在血液采集、檢驗過程中，工作人員的操作疏忽均可導致感染，職業暴露發生率隨入職年限呈負相關。提高采供血醫務人員技能水平，加強生物安全培訓和管理是減少職業暴露發生的重要措施。

關鍵詞：血液采集；血液檢驗；生物安全；職業暴露

Abstract：Objective To review and investigate the situation of medical staff occupation exposure， and to analyze the risk factors， in order to research how prevented occupational exposure in blood collection and supply and taken effective measures to protect biological safety. Methods The data analysis in the form of occupational exposure registration table of Changsha blood center during 2010～2015，which were conteined name， gender， department， exposure time and mode， the location and degree of injury， and the measures and so on. Results There were 23 cases of occupational exposure in the center， and after follow-up， no infection occurred in the blood borne disease. According to the department，of which were 19 cases（82.6%）in the blood collection department， and 4 cases （17.4%） in the blood test department. According to the exposure level， grade Ⅰ was exposed in 10 cases（43.5%）， and grade II was exposed in 13 cases（56.5%）. According to the exposure causes， needling injury were 13 cases（56.5%）， blood contaminating skin were 9 cases（39.2%）， and waste liquid contaminating skin was 1 cases （4.3%）. The staff who were working in 0～3years， 3～5years， over the 5 years， the number of occupational exposure occurred in 10 cases（43.5%）， 8 cases（37.8%） and 5 cases （21.7%） respectively.Conclusion In the process of blood collection and examination， the negligence of any operation of the staff all can lead to infection.The incidence of occupational exposure was negatively correlated with the age of entry. Improving the level of medical personnel in the collection and supply of blood，and strengthening the training and management of biological safety， which were the important measure to reduce occupational exposure.

Key words：Blood collection； Blood test； Biological security； Occupational exposure

做好生物安全防護是采供血機構醫務人員在工作中必須遵守的基本原則，對減少醫源性感染，保護獻血者和醫務人員自身健康意義重大[1]。血液接觸是許多病毒感染傳播的主要途徑，在采供血機構中，外采護士和血液檢驗人員的職業暴露一直以來是重點強調的方向[2]。尤其是在乙肝、丙肝與艾滋病病毒等經血液傳播的惡性傳染病發病率居高不下的今天，加強醫護人員對生物安全的重視程度，降低職業暴露程度和發生率，健全職業暴露后應急措施培訓和管理機制意義重大[3]。本文旨對2010～2015年長沙血液中心職業暴露情況及相關危險性因素等進行調查分析，探討有關生物安全的相關問題及防護措施，現將調查結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 長沙血液中心2010～2015年職業暴露登記表。

1.2 調查方法 回顧性統計以職業暴露相關信息，內容包括涉及職業暴露的人員的姓名、性別、科室、暴露發生時間與暴露方式、損傷部位與程度、采取措施等情況，并對職業暴露者分別在0、4、8、12w及6個月進行血液檢測，追蹤是否有經血傳播的病毒感染發生。

2結果

2.1 2010～2015年我中心醫務人員發生職業暴露共23例，具體科室分布情況見表1。

如表1所示，長沙血液中心職業暴露主要集中在血液采集和血液檢測，以體采科發生職業暴露事件人次最多，機采科、檢驗科居第二，輸研室最少。

2.2 23例職業暴露事件中，暴露級別情況見表2。可見，Ⅱ級暴露比Ⅰ級暴露略多。

2.3 職業暴露原因分析，由表3可見，職業暴露的首要原因為采血針頭刺傷（占54.5%），其次為血液（占41.0%）或檢測廢液污染皮膚黏膜（占4.5%）。中心對職業暴露者分別在0、4、8、12w及6月進行了血液檢測，均未發現經血液傳播的病毒感染疾病發生。

2.4發生職業暴露人員入職年限分析，2010～2015年本中心發生職業暴露人員，按職業暴露發生時間為節點，計算入職年限，由表4可見，入職年限0～3年職業暴露占43.5%，3～5年占37.8%，5年以上占21.7%。職業暴露發生率隨入職年限呈負相關，參加工作時間越短，職業暴露發生率越高。

3討論

多種病毒性傳染病是通過血液傳播的，其中HBV、HCV、HIV的感染途徑相似，傳染性強且預后不良[4]，對采供血機構長期從事血液采集及檢驗的醫務工作人員威脅最大。據報道，攜帶病毒的血清或者全血進入循環系統或者皮下組織進而導致感染，乙肝病毒感染的可能性約18%，而艾滋病約為0.4%[5]；丙肝病毒污染的利器刺傷后感染可能性為3%～10%[6]。因此，采供血機構醫護人員要高度重視生物安全防護，加強自我保護措施，對個人健康及社會安全有著重大意義。

通過對2010～2015年長沙血液中心職業暴露的回顧性調查，發現本中心職業暴露主要集中在血液采集和血液檢測，危險因素依次為采血針頭刺傷（56.5%）、血液污染皮膚黏膜（39.2%）、檢測廢液污染皮膚黏膜（4.3%），這表明采供血醫護人員在各種工作流程中均存在各種職業暴露風險，且因采血針頭刺傷所導致的職業暴露風險最高，因此Ⅱ級職業暴露（56.5%）比Ⅰ級職業暴露（43.5%）略多。調查結果顯示，追溯當時針刺傷的發生，皆因采血護士在拔針過程中操作不熟練或不得當所致。而血液或檢測廢液污染皮膚黏膜的發生，均屬于生物安全防護措施不到位所導致。

發生職業暴露人員入職0～3年職業暴露占43.5%，3～5年占37.8%，5年以上占21.7%，提示我們發生職業暴露的醫務人員入職年限較短，83%的集中在入職五年以下，實踐操作能力和生物安全防護等相關培訓都有待加強。

因此，在血液采集和檢測過程中，采供血機構醫務人員操作失誤均可能導致發生職業暴露[7]，為了避免傳染性病毒感染的發生，所有人員均應該提高工作警惕，不斷加強生物安全知識的培訓，發生職業暴露時果斷采取相應的防護措施[8]。根據調查結果，針對中心的現狀，我們提出以下建議：①培訓部門應經常組織全體醫護人員生物安全防護知識的學習，加強規范操作的技能培養，特別要重視新進和入職時間較短的工作人員的培訓。②質管科等職能部門應加強生物安全相關的監管和現場指導，切實提高生物安全意識，從思想和行動上避免職業暴露。如：要求員工勤洗手，戴口罩帽子手套，正確使用醫用消毒劑清除血污，正確使用和棄置采血針頭等。③血液檢測實驗室內，應配備各類防護用具，如防護面罩、眼罩、口罩及防護工作鞋、洗眼設施及噴淋設施等，實驗室人員應嚴格按照生物安全要求著裝，做好防護措施。④加強高危血液樣本的管理，特別是要規范反應性樣本的再確認檢測、使用、保存等過程的管理及個人防護。⑤以定期開展生物安全實踐演練來作為生物安全培訓考核的方式，使工作人員在遇到實際突發情況下，有足夠的經驗來冷靜應對，真正起到培訓的效果。通過以上預防措施，全面加強本中心全員的生物安全意識，盡可能減少職業暴露的發生和避免造成不良后果。

參考文獻：

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