分析硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉在疝氣術(shù)中的

摘要：目的 探討分析硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉在疝氣術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取本院2013年6月～2015年8月收治的70例行疝氣術(shù)患兒，隨機(jī)將70例患兒分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒采取氣管內(nèi)插管全麻，觀察組患兒采取硬膜外復(fù)合瑞芬太尼靜脈注射麻醉。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒蘇醒比對(duì)照組快，而且蘇醒之后并發(fā)癥比對(duì)照組少。術(shù)后清醒時(shí)間：觀察組（10.2±3.63）min，對(duì)照組（26.3±3.26）min；術(shù)后出現(xiàn)哭鬧：觀察組15例（42.86%），對(duì)照組23例（65.71%）；術(shù)后嘔吐：觀察組3例（8.57%），對(duì)照組4例（11.43%）。觀察組患兒手術(shù)麻醉效果比對(duì)照組患兒好。結(jié)論 硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉在疝氣術(shù)中臨床應(yīng)用效果顯著，能減少患兒手術(shù)后并發(fā)癥，提升患兒手術(shù)體驗(yàn)，患兒術(shù)后恢復(fù)速度比較快。

關(guān)鍵詞：硬外；瑞芬太尼靜脈麻醉；疝氣術(shù)

Abstract：Objective To investigate and analyze epidural remifentanil intravenous anesthesia clinical effect in hernia surgery.Methods A hospital in June 2013～August 201570 children with a routine hernia surgery were treated，70 patients were randomly divided into control group and observation group.The control group of children take endotracheal intubation，patients in the observation group take epidural remifentanil intravenous anesthesia.Results Statistics found that children with rapid recovery in the observation group than the control group，and fewer complications than the control group after waking.Postoperative recovery time：observation group（10.2±3.63）min，the control group（26.3±3.26）min；postoperative crying：15 cases in the observation group（42.86%）in the control group of 23 patients（65.71%）；postoperative vomiting：3 cases（8.57%）in the observation group and control group 4 cases（11.43%）.Observer Group in children undergoing anesthesia in children is better than the control group.Conclusion Epidural anesthesia with intravenous remifentanil in hernia surgery a significant clinical effect，can reduce post-operative complications in children，children with surgery to enhance the experience，children with postoperative recovery faster.

Key words：Epidural；Remifentanil intravenous anesthesia；Hernia surgery

疝氣多是咳嗽、噴嚏、腹部排便、用力過度、小兒過度啼哭等原因造成，導(dǎo)致患者組織或器官離開了原來的位置。臨床可以摸到腫塊[1]，腫塊時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)、站立、咳嗽時(shí)腫塊出現(xiàn)，休息平臥時(shí)腫塊消失。疝氣會(huì)導(dǎo)致患兒疼痛不止、消化不良、下腹墜脹，對(duì)患兒活動(dòng)造成很大影響。本文分析了硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉在疝氣術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年6月～2015年8月收治的70例行疝氣修補(bǔ)術(shù)患兒為研究對(duì)象，患兒均無肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病。對(duì)照組35例患兒，年齡2～9歲，平均年齡（4±1.26）歲，男18例，女17例；觀察組35例患兒，年齡2～10歲，平均年齡（4±1.32）歲，男19例，女16例。患兒經(jīng)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)評(píng)測(cè)均符合本次研究。

1.2方法 本次手術(shù)麻醉研究，手術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)療器械和藥物，密切關(guān)注患兒心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率變化情況，開放靜脈通道、面罩給氧、酒精常規(guī)消毒。術(shù)前兩組患兒均靜脈滴注阿托品0.02 mg/kg，對(duì)照組患兒采取氣管內(nèi)插管全麻，手術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)的手術(shù)用品，根據(jù)患兒情況選擇不同的氣管導(dǎo)管型號(hào)，給予麻醉藥物咪達(dá)唑侖0.15 mg/kg，芬太尼3 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚3 mg/kg，肌松完全后行氣管插管，調(diào)整呼吸參數(shù)，采用全憑吸入麻醉，根據(jù)痰液性狀選擇不同的吸痰方式，及時(shí)有效的將氣管內(nèi)分泌物吸出口腔，拔管過程中嚴(yán)密觀察患兒呼吸變化。觀察組患兒采取硬膜外復(fù)合瑞芬太尼靜脈注射麻醉，開放靜脈通道，于T12-L1間隙行硬膜外穿刺置管，分次注射8～10 mg/kg的0.8%利多卡因，將0.2 mg瑞芬太尼、200 mg丙泊酚、80 ml的0.9%生理鹽水制成混合液，采取靜脈滴注[2]方式注入患兒體內(nèi)，手術(shù)中根據(jù)患兒反應(yīng)調(diào)整靜脈滴注速度，麻醉過程中觀察患兒生命體征變化。

1.3效果評(píng)定及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3] 觀察兩組患兒手術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)和手術(shù)清醒時(shí)間，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。手術(shù)后并發(fā)癥組間差距用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（%）表示；手術(shù)清醒時(shí)間計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后觀察兩組患兒臨床情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒麻醉效果比對(duì)照組患兒麻醉效果好。對(duì)照組患兒氣管痙攣2例（5.71%），手術(shù)后嘔吐4例（11.43%），手術(shù)后出現(xiàn)哭鬧23例（65.71%），手術(shù)后清醒時(shí)間（26.3±3.26）min；觀察組患兒氣管痙攣0，手術(shù)后嘔吐3例（8.57%），手術(shù)后出現(xiàn)哭鬧15例（42.86%），手術(shù)后清醒時(shí)間（10.2±3.63）min。兩組患兒數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 結(jié)論

小兒疝氣通常在腹股溝出現(xiàn)塊狀腫物，導(dǎo)致患兒體質(zhì)下降、易疲勞。疝氣的擠壓影響小兒生殖系統(tǒng)的發(fā)育，由于疝囊內(nèi)腸管或大網(wǎng)膜受到擠壓或碰撞，會(huì)導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)炎性腫塊，對(duì)疝氣[4]回納不利。疝氣嵌頓能引起腹部脹痛，出現(xiàn)腸管壞死、腸梗阻等并發(fā)癥，手術(shù)治療疝氣是比較常見的方法。疝氣術(shù)麻醉方式比較多，常見有全麻和硬外麻醉。全麻采用氣管插管麻醉，操作比較復(fù)雜，臨床觀察發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)存留時(shí)間長，會(huì)誘發(fā)咽喉部水腫[5]，手術(shù)完畢拔管過程會(huì)刺激患兒咽喉，引發(fā)強(qiáng)烈支氣管痙攣，出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定和惡性嘔吐情況，容易導(dǎo)致肺部感染。近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉取得了比較好的結(jié)果。麻醉前要詳細(xì)了解患者情況，血容量較低，有休克癥狀的患者均不可使用硬膜外麻醉，患者穿刺部位出現(xiàn)感染情況，不可使用硬膜外麻醉，另外穿刺部位有外傷、腰背部疼痛者，麻醉會(huì)加重患者病情，因此不可使用硬膜外麻醉。硬膜外阻滯效果與藥物容量、注射速度均有關(guān)系，注射速度越快阻滯范圍越廣，但注射速度只能在一定程度上擴(kuò)大阻滯效果。瑞芬太尼是新型的阿片類鎮(zhèn)靜劑，能達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。瑞芬太尼是μ型阿片受體激動(dòng)劑，在人體血液和組織中能迅速被水解，起效速度較快，維持時(shí)間較短。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用和副作用與劑量大小成正比，瑞芬太尼在小兒臨床應(yīng)用過程中不能過量，用藥過量可引起患兒呼吸抑制，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐、骨骼肌強(qiáng)制、低血壓、心動(dòng)過緩等癥狀，應(yīng)按照患兒情況適量使用。該藥物濃度衰減符合三室模式規(guī)律，半衰期1 min，消除半衰期6 min，終末半衰期15 min，有效生物學(xué)半衰期為5～10 min，并且與給藥劑量和給藥時(shí)間無關(guān)。瑞芬太尼的代謝不受血漿中抗膽堿酯酶藥物和膽堿酯酶[6]藥物的影響，與肝腎功能、年齡、性別等情況無關(guān)，該藥主要是通過組織和血漿中非特異性酯酶水解代謝，經(jīng)黏液排除，長時(shí)間注射該藥其代謝無明顯變化，藥物在人體中無蓄積。使用瑞芬太尼出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)時(shí)，停藥或降低輸液速度，幾分鐘后不良反應(yīng)可自行消失。瑞芬太尼不能單獨(dú)用于全麻誘導(dǎo)。老年患者隨年齡增長，使用瑞芬太尼的藥理效應(yīng)增強(qiáng)。如果出現(xiàn)藥物過量情況，中斷給藥并開放氣道即可恢復(fù)心血管功能。本次研究，觀察組患兒術(shù)后清醒時(shí)間（10.2±3.63）min明顯比對(duì)照組術(shù)后清醒時(shí)間（26.3±3.26）min短，主要因?yàn)槿鸱姨嵝g(shù)后麻醉效果消退比較快，患兒清醒時(shí)間大大縮短；觀察組患兒術(shù)后嘔吐3例（8.57%）明顯比對(duì)照組術(shù)后嘔吐4例（11.43%）少，采用硬膜外麻醉方式減少了氣管插管麻醉對(duì)氣管的刺激，患兒手術(shù)后可平穩(wěn)度過拔管流程，瑞芬太尼在臨床運(yùn)用不良反應(yīng)比較少，患兒惡心嘔吐情況明顯比較低；觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)哭鬧15例（42.86%）明顯比對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)哭鬧23例（65.71%）少，硬膜外與瑞芬太尼麻醉可操作性比較高，患兒手術(shù)后副作用比較少，患兒呼吸比較平穩(wěn)，因此哭鬧情況大大降低。

綜上所述，疝氣手術(shù)用氣管內(nèi)插管全麻，操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，損傷較大，使用藥物較多，副作用較多，術(shù)后并發(fā)癥較多，而且費(fèi)用較高。疝氣手術(shù)運(yùn)用硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉操作簡(jiǎn)便、損傷較小，副作用較少，而且費(fèi)用較低，該麻醉方式與患者年齡、性別無關(guān)系，是一種比較好的麻醉方式。

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