新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥臨床特點和藥敏探究

摘要：目的 分析研究新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥臨床特點和藥敏情況。方法 選取2013年2月～2015年2月在我院接收的肺炎克雷伯菌敗血癥的新生兒一共有84例，對其相關資料和藥物敏感情況給予分析研究。結果 其相關癥狀呈現多樣化，其中主要包括發熱或低體溫、呼吸道癥狀以及喂養不耐受等。其產ESBLS（超廣譜β-內酰胺酶）菌株高達92%。結論 新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥的相關癥狀大部分沒有特異性，CRP檢測對初期診斷具有一定價值，早發型與晚發型對藥物敏感存在一定差異。

關鍵詞：新生兒；肺炎克雷伯菌；敗血癥；藥敏

新生兒敗血癥的病原菌有很多種，其中肺炎克雷伯菌就是最為常見的一種。現如今，隨著抗生素的日益增多，這種病原菌的耐藥性也逐漸增多，大部分為ESBLs菌株[1]，對大多數頭孢菌素抗生素以及青霉素耐藥，臨床治療相對較為困難。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月在我院接收的肺炎克雷伯菌敗血癥的新生兒一共有84例，早發型一共有24例，占總體的29%，晚發型一共有60例，占總體的71%。平均胎齡（31±4）w，平均住院時間為（34±25）d。PICC共有22例，占總體的26%，臍靜脈置管共有30例，占35.7%，其他新生兒全部為外周靜脈，共有32例，占總體的38%。

1.2方法 對84例患兒的相關癥狀和藥物敏感試驗給予分析研究，同時將早發型與晚發型給予對比[2]。

1.3統計學處理 采取SPSS 16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示。計數資料以（%）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床癥狀 其相關癥狀呈現多樣化，其中主要包括呼吸道癥狀、發熱以及喂養不耐受等，見表1。

2.2藥物敏感試驗 藥物敏感試驗結果顯示這種病原菌對頭孢菌素類以及青霉素類敏感率相對比較低，對喹諾酮類、氨基糖苷類以及碳青霉烯類敏感率相對比較高，ESBLs菌株檢出率相對比較高，當中晚發型ESBLs陽性率顯著高于早發型（P<0.05），見表2。

3 討論

根據相關實踐研究表明[4]，現如今，肺炎克雷伯菌敗血癥每年呈現遞增趨勢，同時也已經成為醫院內部感染最為主要的致病菌。這也許和當前廣泛應用廣譜抗生素，特別是頭孢菌素類抗生素造成的機體菌群失調以及早產兒成活率明顯提高有密切關系。

本文結果顯示，其相關癥狀主要表現為發熱或低體溫，其次為呼吸道癥狀和黃疸，晚發型患兒以呼吸暫停或氣促較為常見，其次為體溫波動和喂養不耐受，其相關癥狀大部分為非特異性，所以，初期診斷相對較為困難。另外，本文結果顯示，早發型新生兒宮內或者產時感染一共有14例（58%），晚發型新生兒一共有24例（40%），當中呼吸機相關性肺炎一共有12例，則表明在宮內或產時感染及呼吸道感染為主要感染途徑。

本文結果顯示，其藥物敏感試驗結果顯示對頭孢菌素類敏感率相對比較低，與相關實踐研究相類似[5]，這也許和當前醫院廣泛應用，甚至社區醫院以及診所濫用頭孢三代抗生素，造成其對肺炎克雷伯菌較為耐藥有密切關系。另外，本文結果顯示，當中晚發型ESBLs陽性率顯著高于早發型（P<0.05），這考慮與其相關特點是能夠經抗菌藥物誘導或者在抗菌藥物選擇性壓力之下形成ESBLs，同時能夠經過質粒介導，通過結合、轉化以及傳導等相關方式在細菌之間進行傳遞。

綜上所述，新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥的相關癥狀大部分沒有特異性，CRP檢測對初期診斷具有一定價值，早發型與晚發型對藥物敏感存在一定差異。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志，2003，41（12）：897-899.

[2]丁曉春，汪清，陳小倩，等.新生兒重癥監護病房肺炎克雷伯菌醫院感染62例臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2008，23（5）：269-272.

[3]Paterson DL，Ko WC，Von Gottberg A，Mohapatra S，Casellas，JM，Goossens ll，et al.lnternational prospective study of Klebsiella pneumoniae bacteremia：implications of extended-pectrum beta-lactamase production in nosocomial infections[J].Ann lntern Med，2004，140（1）：26-32.

[4]李曉瑜，陳東平，莊思齊，等.26例新生兒肺炎克雷伯菌感染的臨床特征及藥敏分析[J].中國當代兒科雜志，2013，5（5）：461-463.

[5]朱敏麗，鄭戈，陳金妮，等.晚發型新生兒敗血癥院內感染和社區感染的病原菌對比與分析[J].中華兒科雜志，2010，46（2）：124-127.