老年心力衰竭患者的臨床治療探討

摘要：目的 分析比索洛爾治療老年心力衰竭臨床療效。方法 選取從2014年5月～2015年5月收治的老年心力衰竭患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組（35）與觀(guān)察組（35），對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，觀(guān)察組加用比索洛爾治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀(guān)察組心率、收縮壓、舒張壓優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組總有效率為91.43%，對(duì)照組為71.43%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，對(duì)照組為17.14%，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 比索洛爾治療老年心力衰竭，不良反應(yīng)少，安全有效。

關(guān)鍵詞：老年心力衰竭；比索洛爾；臨床療效

臨床上，心血管疾病終末期表現(xiàn)為心力衰竭，其中老年患者預(yù)后差，具有較高病死率。一般采取綜合治療方法，但無(wú)明顯效果。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病治療中得到普遍應(yīng)用，效果顯著[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年5月～2015年5月收治的老年心力衰竭患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組（35）與觀(guān)察組（35）。將休克、低血壓、支氣管哮喘、竇性停搏以及心動(dòng)過(guò)緩等患者排除。對(duì)照組中，16例女，19例男，年齡為61～82歲，平均為（66.35±5.32）歲；心功能分級(jí)：20例Ⅱ級(jí)，10例Ⅲ級(jí)，5例Ⅳ級(jí)。觀(guān)察組中，17例女，18例男，年齡為62～81歲，平均為（66.64±5.34）歲；心功能分級(jí)：18例Ⅱ級(jí)，11例Ⅲ級(jí)，6例Ⅳ級(jí)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取血管擴(kuò)張劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)治療，并按照患者實(shí)際病情給予地高辛、選擇非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合比索洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090188，北京華素制藥股份有限公司）治療，初始劑量為1.25 mg/d，按照患者心功能狀態(tài)、心率、血壓等情況，每隔1～2 w對(duì)使用劑量做1次調(diào)整，劑量最大為5 mg/d。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組血壓、心率以及不良反應(yīng)，并對(duì)比兩組患者治療效果。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)參照《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床體征與癥狀消失，心功能改善兩級(jí)，即為顯效；臨床體征與癥狀明顯改善，心功能改善一級(jí)，即為有效；臨床體征、癥狀、心功能無(wú)任何改善，甚至惡化，即為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓、心率對(duì)比 觀(guān)察組心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組血壓、心率對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組中，28例顯效，4例有效，3例無(wú)效，總有效率為91.43%；對(duì)照組中，20例顯效，5例有效，10例無(wú)效，總有效率為71.43%，觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組臨床療效對(duì)比，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀(guān)察組中，1例室性早搏，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%；對(duì)照組中，2例室性早搏，2例心動(dòng)過(guò)速，2例頭暈，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，χ2=3.968，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床中，心力衰竭屬于心臟疾病終末期階段，老年人是高發(fā)人群。隨著老年化問(wèn)題加劇，心力衰竭發(fā)生率明顯提高，由于心力衰竭所引起的猝死是老年人死亡重要因素[3-4]。相關(guān)報(bào)道顯示，在對(duì)心力衰竭采用β阻滯劑治療的隨機(jī)試驗(yàn)中，結(jié)果顯示在使用利尿劑以及ACEI基礎(chǔ)上，給予3個(gè)月以上β受體阻滯劑，能使患者左心室功能以及臨床癥狀得到明顯改善，有效降低患者死亡率[5-7]。對(duì)于慢性心功能不全患者，其交感神經(jīng)興奮性明顯加強(qiáng)，并且同心力衰竭病情嚴(yán)重程度有著密切聯(lián)系，長(zhǎng)時(shí)間交感神經(jīng)興奮，會(huì)過(guò)度激活腎上腺素，降低β腎上腺素能受體敏感性與功能，造成心血管系統(tǒng)功能改變，對(duì)其神經(jīng)內(nèi)分泌變化產(chǎn)生阻斷，也是對(duì)惡性循環(huán)造成阻斷的關(guān)鍵。β受體阻滯劑對(duì)于心力衰竭的治療機(jī)制包含：心率減慢，使得心肌細(xì)胞舒張功能、收縮功能改善，對(duì)重構(gòu)產(chǎn)生阻斷與逆轉(zhuǎn)；保護(hù)心肌，使得交感神經(jīng)興奮性降低，避免兒茶酚胺損傷心肌；心律穩(wěn)定，避免發(fā)生心律失常，使得心臟功能得以改善；對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生直接或者是間接抑制，使得心臟負(fù)荷減輕，避免血管緊張素Ⅱ毒害心肌，促進(jìn)生理反射恢復(fù)，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜β1受體密度，使得心肌對(duì)于交感神經(jīng)刺激反應(yīng)得以恢復(fù)。在心力衰竭病情進(jìn)展中，激活內(nèi)分泌系統(tǒng)具有核心病理生理作用。神經(jīng)內(nèi)分泌因素會(huì)造成外周血管收縮、水鈉潴留，同時(shí)會(huì)使心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性反應(yīng)，促進(jìn)心肌纖維化，使得心臟結(jié)構(gòu)改變，對(duì)心功能產(chǎn)生影響。所以，治療心力衰竭的關(guān)鍵是抗神經(jīng)內(nèi)分泌。

比索洛爾是一種高選擇性β受體阻滯劑，其治療機(jī)制主要為：使得心肌矛盾運(yùn)動(dòng)減少，對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)同步化產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用；能明顯減輕減少血管緊張素Ⅱ?qū)τ诨颊咝募∷a(chǎn)生的損害，心室重塑明顯減少，心力衰竭延緩，患者存活率提高；能對(duì)RAAS系統(tǒng)活性產(chǎn)生抑制，使得外周血管擴(kuò)張，水鈉潴留明顯減少，患者心臟負(fù)荷減輕；使得交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮降低，同時(shí)能使兒茶酚胺對(duì)于心肌毒性減輕，冠脈痙攣癥狀明顯緩解，心肌缺血改善；減少發(fā)生惡性心律失常癥狀；能有效減慢患者心率，使得心肌耗氧減少，心功能收縮功能明顯改善。本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組心率、收縮壓、舒張壓優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組總有效率為91.43%，對(duì)照組為71.43%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，對(duì)照組為17.14%，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)老年心力衰竭患者采用比索洛爾治療，能明顯改善患者心率、血壓、提升臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。總而言之，比索洛爾治療老年心力衰竭，不良反應(yīng)少，安全有效。

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