亞甲藍示蹤法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)

摘要：目的 探討亞甲藍示蹤法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用價值。方法 選取我院確診收治的125例乳腺癌患者作為研究對象，選擇1%亞甲藍注射液作為示蹤劑，注射于腫瘤周圍或乳腺組織內(nèi)，然后行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，分析前哨淋巴結(jié)檢出率、準確率、敏感度及假陰性率。結(jié)果 本組125例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。前哨淋巴結(jié)檢出率為93.6%，準確率為92.0%，敏感度為87.3%，假陰性率為14.5%。結(jié)論 亞甲藍示蹤法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中具有重要的價值。

關(guān)鍵詞：乳腺癌前哨淋巴結(jié)；活檢；亞甲藍

Abstract：Objective To investigate the value of methylene blue in sentinel lymph node biopsy for breast cancer.Methods 125 cases of breast cancer in our hospital were selected as the research object，injected 1%methylene blue injection into the tumor or breast tissue，and then taken sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection，analyzed the rate of sentinel lymph node detection，accuracy，sensitivity and 1 negative.Results The operation of all cases were successful，and there were no adverse reactions and complications after operation.The detection rate of sentinel lymph nodes was 93.6%，the accuracy rate was 92%，the sensitivity was 87.3%，and the 1 negative rate was 14.5%.Conclusion Methylene blue has important value in sentinel lymph node biopsy for breast cancer.

Key words：Breast cancer sentinel lymph node；Biopsy；Methylene blue

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，隨著目前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，乳腺癌的確診率和治愈率也得到了明顯提高。乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)是判斷預(yù)后的重要因素，目前前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是評估早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的可靠方法[1]。本文探討了亞甲藍示蹤法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年5月～2013年5月以來收治的125例乳腺癌患者，所有患者均經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及術(shù)后病理檢查結(jié)果確診。本組患者均為女性，年齡28～64歲，平均年齡（37.8±2.1）歲，其中左乳腫瘤76例，右乳腫瘤49例，病灶位于外上象限47例，外下象限34例，內(nèi)下象限22例，內(nèi)上象限17例，中央?yún)^(qū)8例。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌83例，浸潤性小葉癌26例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，黏液腺癌2例。

1.2方法 患者全麻后根據(jù)腫瘤具體位置將2 mL的1%亞甲藍溶液（江蘇濟川制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H3202482）注射入乳暈區(qū)皮下或腫物表面皮下。注射完畢后局部給予按摩5 min，然后行切開活檢術(shù)，自腋窩下端、胸大肌外緣至背闊肌前緣間做2 cm口，切開分離后尋找藍染的淋巴管，沿其走行方向定位藍染的前哨淋巴結(jié)，然后將其切除、標記，并送冰凍病理檢查，之后行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3評價標準 前哨淋巴結(jié)陽性表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，前哨淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)均為陽性即為前哨淋巴結(jié)真陽性，而前哨淋巴結(jié)陰性及腋窩淋巴結(jié)均為陰性即為前哨淋巴結(jié)真陰性。檢出率=檢出前哨淋巴結(jié)例數(shù)/活檢總例數(shù)；準確率=（前哨淋巴結(jié)真陽性例數(shù)+前哨淋巴結(jié)真陰性例數(shù)）/前哨淋巴結(jié)總例數(shù)；靈敏度=前哨淋巴結(jié)陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)；假陰性率=前哨淋巴結(jié)假陰性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)[2]。

2 結(jié)果

本組125例患者前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)均取得成功，亞甲藍注射后未出現(xiàn)過敏、皮疹以及組織壞死等不良反應(yīng)，術(shù)后無腋窩積液、淋巴水腫以及感染等并發(fā)癥。共檢出前哨淋巴結(jié)117例，檢出率為93.6%。每例檢出1～5枚，平均（2.62±0.53）枚。準確率為92.0%（115/125），敏感度為87.3%（48/55），假陰性率為14.5%（8/55）。

3 討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，以往臨床對乳腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行判斷主要依靠腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但該手術(shù)清掃的范圍較大，給患者帶來的創(chuàng)傷也較大，且在一定程度上增加了患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險[3]。而前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是判斷乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的有效方法，前哨淋巴結(jié)陰性則提示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較小，若發(fā)生轉(zhuǎn)移則提示腋窩其他淋巴結(jié)受累的概率為50%[4]，從而為臨床治療提供依據(jù)。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的禁忌證為炎性乳腺癌和明確有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者[5]，因此臨床應(yīng)予以重視。

目前亞甲藍示蹤法是乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的重要方法，該檢查方法具有價格低廉，操作簡單，安全有效，實用性強的優(yōu)點[6]，亞甲藍可使淋巴管維持藍染狀態(tài)的時間延長，因此適用于前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)亞甲藍示蹤法應(yīng)用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)前哨淋巴結(jié)檢出率為93.6%，準確率為92.0%，敏感度為87.3%，假陰性率為14.5%[7]。本研究結(jié)果中的假陰性率較高，這可能和樣本量限制以及手術(shù)醫(yī)師的訓(xùn)練曲線有關(guān)，醫(yī)師術(shù)中對前哨淋巴結(jié)的識別不準確、病理檢查的操作技術(shù)及檢測方法也會影響到檢測結(jié)果[8]，此外假陰性率還受很多患者自身方面的因素影響，包括患者的年齡、腫瘤的部位、大小等因素，因此在一定程度上說明假陰性是不能完全避免的。

在臨床注射亞甲藍過程中要注意把握亞甲藍合適的使用的劑量及等待時間[9]，筆者認為2 mL的使用劑量以及注射后等待5 min行手術(shù)為宜。在注射部位選擇方面目前臨床尚存在爭議，多學(xué)者主張將亞甲藍注入腫瘤周圍或腫瘤實質(zhì)內(nèi)。也有學(xué)者主張通過乳暈周圍皮內(nèi)、皮下和乳腺實質(zhì)腫瘤周圍三層進行注射，以提高檢出成功率[10]。筆者認為首先應(yīng)明確腫瘤的具體位置，同時了解乳房的淋巴引流以及腺體組織情況，注射操作過程中應(yīng)仔細，不可將其注射于皮內(nèi)，避免導(dǎo)致皮膚壞死。

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