胰膽管梗阻性疾病采用多排螺旋CT胰膽管三維成像

摘要：目的 探究在胰膽管梗阻性疾病的臨床診斷中多排螺旋CT胰膽管三維成像和MR膽胰管水成像的應(yīng)用情況。方法 選取2014年1月～2015年12月在我院接診治療的胰膽管梗阻性疾病患者50例作為研究對象，對患者進(jìn)行常規(guī)的多排螺旋CT胰膽管三維成像和MR膽胰管水成像檢查，并對患者進(jìn)行肝內(nèi)外膽管、膽囊以及胰腺部位進(jìn)行多平面重建，病灶部位則進(jìn)行曲面重建，結(jié)合患者的手術(shù)病理檢查結(jié)果，分析對應(yīng)的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 所有患者均一次成功完成CT和MR檢查，結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果分析顯示多排螺旋CT胰膽管三維成像的診斷準(zhǔn)確率為96.0%（48/50），2例膽囊頸管小病變患者漏診，MR膽胰管水成像（MRCP）的診斷準(zhǔn)確率為90.0%（45/50），5例十二指腸段病變患者誤診為膽總管胰頭段病變，其診斷準(zhǔn)確性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在定位診斷中其符合率分別為86.0%、80.0%，其診斷定位結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 在胰膽管梗阻性疾病的臨床診斷中多排螺旋CT胰膽管三維成像和MR膽胰管水成像均有較高的診斷準(zhǔn)確性；而采用多排螺旋CT胰膽管三維成像有更好的臨床應(yīng)用性，是MRCP檢查的一種有效補(bǔ)充。所以，2種方法結(jié)合使用，不僅有助于提高定性準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞：膽管造影術(shù)；胰膽管梗阻；多排螺旋CT胰膽管三維成像；MR膽胰管水成像

胰膽管梗阻疾病是消化科常見疾病，患者主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸表征，多是由于該部位的結(jié)石或者腫瘤病癥所致[1]。患者多需要進(jìn)行手術(shù)治療改變相應(yīng)的病癥情況，因此需要結(jié)合影像學(xué)技術(shù)對患者的膽管系統(tǒng)有明確顯示，了解其解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)對官腔內(nèi)外情況有詳細(xì)的了解，同時(shí)對術(shù)式以及手術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況有很重要的影響[2]。本研究對一段時(shí)間內(nèi)在我院診治的胰膽管梗阻性疾病患者進(jìn)行多排螺旋CT胰膽管三維成像和MR膽胰管水成像診斷效果進(jìn)行分析對比，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)對此做相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年12月在我院接診治療的胰膽管梗阻性疾病患者50例作為研究對象，其中男性患者35例，女性患者15例，患者年齡在40～80歲，平均年齡為60.6歲，其中28例患者為腫瘤類疾病，其中15例患者為胰腺癌、13例患者為膽管癌，22例患者為非腫瘤類病變，其中18例患者為膽管結(jié)石，另外4例患者為膽管胖淋巴結(jié)壓迫所致梗阻。

1.2方法 對患者進(jìn)行常規(guī)的多排螺旋CT胰膽管三維成像和MR膽胰管水成像檢查，患者進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT掃描采用GE公司Brightspeed 16層螺旋CT對動脈期、門靜脈期以及平掃期三期掃 描[3]，患者在檢查前需要空腹6 h，在掃描前半小時(shí)口服對比劑后對十二指腸和鄰近空腸進(jìn)行掃描，對懷疑有膽總管結(jié)石的患者可不服用對比劑，在掃描過程中要采用仰臥體位，同時(shí)進(jìn)行均勻屏氣。采用35%碘海醇100 ml作為血管對比劑，控制速率3.0～3.8 ml/s進(jìn)行肘前靜脈推注。完成掃描后重建門脈期數(shù)據(jù)，層厚0.625 mm，采用多平面重建、容積在現(xiàn)、曲面重建及最大密度投影等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，然后對所得圖像進(jìn)行分析進(jìn)行診斷[4]。MR膽胰管水成像檢查，使用美國GE公司OPTIMA MR360型1.5T超導(dǎo)型MR成像設(shè)備。患者在檢查前空腹6～8 h，結(jié)合8通道相控陣線圈進(jìn)行掃描，應(yīng)用腹部相控陣表面線圈，常規(guī)行軸位和冠狀位T2WI（TR/TE：7826/91，層厚8 mm，矩陣320×224，F(xiàn)OV=38x38），MRCP采用FR-FSE序列掃描（TR/TE：6667/889，層厚7.5 mm，矩陣256×192，F(xiàn)OV=36×36），沿膽管長軸取斜冠位，每次屏氣，然后對患者進(jìn)行膈頂至肝下緣部位的軸位掃描得到相應(yīng)的掃描圖像[5]。同時(shí)對患者進(jìn)行肝內(nèi)外膽管、膽囊以及胰腺部位進(jìn)行多平面重建，病灶部位則進(jìn)行曲面重建。對得到的掃描圖像進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)采集分析，由兩名資深影像診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，并且對病變部位和性質(zhì)進(jìn)行確定。梗阻根據(jù)其部位分為四段，分別為肝門段、胰頭上段、胰頭段、十二指腸段，結(jié)合患者的手術(shù)病理檢查結(jié)果分析對應(yīng)的診斷準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用平均值表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

所有患者均一次成功完成CT和MR檢查，結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果分析顯示多排螺旋CT胰膽管三維成像的診斷準(zhǔn)確率為96.0%（48/50），2例膽囊頸管病變患者漏診，MR膽胰管成像的診斷準(zhǔn)確率為90.0%（45/50），5例十二指腸段病變患者誤診為膽總管胰頭段病變，其診斷準(zhǔn)確性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在定位診斷中其符合率分別為86.0%（43/50）、80.0%（40/50），其診斷定位結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

3 討論

在胰膽管疾病的臨床診斷中采用高質(zhì)量的內(nèi)鏡進(jìn)行逆行胰膽管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，但是由于檢查方式有創(chuàng)，目前臨床常規(guī)檢查采用CT或者核磁共振，但是在膽管系統(tǒng)管狀結(jié)構(gòu)的軸位顯示不是很清晰全面[7]。核磁共振胰膽管水成像技術(shù)，無需造影劑，無插管痛苦，無X線輻射可直接成像，能夠立體展現(xiàn)梗阻病變的敏感性，其臨床接受度較高；但是其也有一定局限性，如呼吸運(yùn)動影響圖像質(zhì)量，三維重建圖像可掩蓋小的病變，大量腹水的患者效果不佳等。近年來，多排螺旋CT胰膽管三維成像得到越來越多的應(yīng)用，其圖像層次越來越清晰，同時(shí)分辨度有所提高，重建所得圖像的清晰度也有很大的提升。MR膽胰管水成像對管壁及其周圍組織的顯影檢查，部分患者容易出現(xiàn)誤診，尤其較為容易誤診為外壓性狹窄，MR膽胰管水成像的影像信息較為豐富，其在管壁輪廓以及腔內(nèi)結(jié)構(gòu)方面有較好的顯示，有助于臨床醫(yī)師對病灶部位的信息采集。而多排螺旋CT胰膽管三維成像的影像信息層次更為豐富，解剖結(jié)構(gòu)清晰，其密度分辨力較高，對管內(nèi)外病變有較好的區(qū)分，其圖像更為容易讀懂，因此兩種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用互補(bǔ)有無，聯(lián)合診斷能更進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示多排螺旋CT胰膽管三維成像的診斷準(zhǔn)確率為96.0%（48/50），2例膽囊頸管小病變患者漏診，MR膽胰管水成像的診斷準(zhǔn)確率為90.0%（45/50），5例十二指腸段病變患者誤診為膽總管胰頭段病變，其診斷準(zhǔn)確性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在定位診斷中其符合率分別為86.0%、80.0%，其診斷定位結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。因此，在胰膽管梗阻性疾病的臨床診斷中多排螺旋CT胰膽管三維成像和MR膽胰管水成像均有較高的診斷準(zhǔn)確性，而采用多排螺旋CT胰膽管三維成像有更好的臨床應(yīng)用性，是MRCP檢查的一種有效補(bǔ)充。所以，2種方法結(jié)合使用，不僅有助于提高定性準(zhǔn)確度，而且能提供臨床更充分的參考信息。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王靈杰，張瑞平，姜增譽(yù)，等.膽道梗阻性疾病的影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國CT和MRI雜志，2011，09（03）：73-76.

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