剖宮產術后雙下肢深靜脈血栓預防的臨床護理研究

摘要：目的 觀察空氣壓力波治療儀聯合丹參注射液預防剖宮產術后下肢靜脈血栓的形成情況。方法 選擇2014年12月～2015年10月在我院剖宮產分娩產婦97例。選擇觀察組：空氣波壓力治療儀聯合丹參注射液50例，對照組：丹參注射液治療對照組47例，進行對照研究，數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，P<0.05有統計意義。結果 ①觀察組血漿D-二聚體（D-D）水平、血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）均明顯低于對照組（P<0.05）。②兩組術后超聲檢查Vp、Va和BF均高于術前（P<0.05）；觀察組術后Vp、Va和BF均高于對照組（P<0.05）。③下肢腫脹及疼痛，下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率，觀察組2%對照組4.25%，兩組比較（P<0.05）。結論 空氣壓力波治療儀聯合丹參注射液在預防高危剖宮產術后患者肢靜脈血栓（DVT）方面優于單獨使用用丹參注射液靜脈滴注。方法簡單安全。

關鍵詞：空氣壓力波治療儀；丹參注射液；靜脈血栓；剖宮產

靜脈血栓（DVT）是常見病，重在預防，麻醉術后肢體血流緩慢，主動活動受限容易出現靜脈血栓，產后的特殊體質也能誘發。經過臨床觀察，使用空氣壓力波治療儀聯合丹參注射液預防靜脈血栓[1]取得了良好效果，方法簡單，預防效果好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2014年12月～2015年10月剖宮產分娩產婦97例。年齡35～45歲，平均37歲，孕37～41 w，初產婦46例，經產婦51例，二次剖宮產35例，無產后出血，術后兩小時開始使用預防性干預措施。納入標準：選擇含有：年齡≥35歲、BMI≥30%、羊水過少、過期妊娠、妊娠高血壓、胎膜早破、瘢痕子宮、胎盤前置、妊娠糖尿病、雙胎、胎兒窘迫、胎位異常、巨大胎兒等因素一項或以上的剖宮產術后產婦。排除標準：肢體重度感染未得到有效控制、近期下肢深靜脈血栓形成、大面積潰瘍性皮疹、有出血傾向者、安裝有心臟永久性起搏器的患者等有空氣波壓力治療相關禁忌癥的疾病的患者。隨機選擇觀察組：空氣波壓力治療儀聯合丹參注射液50例，對照組：單純使用丹參注射液47例。

1.2方法

1.2.1材料準備 韓國uam-8400型空氣波壓力治療儀；注射用丹參（哈藥集團中藥二廠，國藥準字Z10970093），自制棉布類管狀肢體護套110 cm、寬30 cm；100 cm、寬28 cm數套進行無菌消毒后備用。

1.2.2一般護理 術前向患者講解靜脈血栓形成的病因、危險因素及后果，DVT常見癥狀及術前訓練、術后早期干預的重要性，讓患者初步掌握本病基本知識，引起患者重視，囑患者多攝取粗纖維食物；術后督促并協助患者早日下地活動，臥床時抬高下肢，避免在雙下肢行靜脈穿刺或注射，為保護血管，可采用靜脈留置套管針。

1.2.3護理治療[2] 術后即可遵醫囑開始使用注射用丹參0.4 g加入5%葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注1次/d，用藥期間注觀察雙下肢皮膚色澤情況。術后2 h內第一次使用空氣波壓力治療儀，先將消毒后的自制棉布類管狀護套穿戴到雙下肢，然后再套上空氣波壓力治療儀肢體套筒。套筒的松緊度以能放進一指為宜，設置充氣治療模式，30 min/次對雙下肢進行充氣治療，12 h后行第2次使用，治療1 w為觀察組。對照組單純使用丹參葡萄糖注射液預防，方法同上。

1.2.4注意事項

操作過程中及時巡視，絕大多數患者對適當的空氣波按摩感到舒適，但有極少數患者對加快血流速度、增加回心血量感到緊張及不適，如果有明顯不適，首先是降低空氣波的壓力，等待患者適應后再逐步調整到合適的壓力，必要時停止使用。操作后注意觀察雙下肢皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況。每次使用結束后，檢查皮膚有無皮下出血及過敏現象，如果出現，則停止操作，然后報告醫生，做進一步處理。

1.3護理觀察指標 ①手術前后凝血指標，②手術前后血管超聲檢測血流速度、③手術前后并發癥情況、④總有效率、⑤不良事件發生情況。

當操作前肢體測量的數據比前一天大，應報告醫生，再次實施操作空氣波壓力治療儀前規范評估。對于患者急于想恢復健康的急躁心理，應給予非常耐心的解釋，并且結合患者不同術式以及病情制定合理的個體化方案。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。兩組數據分別進行方差齊性檢驗。計量資料數據以（x±s）表示，計數資料兩組間比較采用χ2檢驗，同組治療前后的比較用配對t檢驗，兩組間的比較用t檢驗。以P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組與對照組一般資料比較，見表1。

由表1顯示兩組高危因素資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2觀察組與對照組剖宮產分娩前后凝血指標比較 兩組手術前及手術后第7 d血漿D-二聚體（D-D）水平、血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）與血小板計數（PLT）手術前后結果比較，見表2。

與本組手術前比較，*P<0.05；與對照組手術后比較，#P<0.05。由表2可以看出，手術后兩組血漿D-二聚體（D-D）水平高于手術前（P<0.05），血漿凝血酶原時間（PT）較術前縮短（P<0.05）；手術后觀察組血漿D-二聚體（D-D）水平、血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）均明顯低于對照組。

2.3觀察組與對照組手術前后血管超聲檢測血流速度比較 兩組術前及術后第7 d行雙下肢靜脈彩色多普勒檢查，記錄血流速度[血流峰速度（Vp）、血流平均速度（Va）和血流量（BF）]進行比較，見表3。

2.4觀察組與對照組手術前后并發癥情況比較 兩組產婦治療7 d后下肢腫脹及疼痛、深靜脈血栓形成情況，護理觀察結果，見表4。

兩組結果護理后從下肢腫脹及疼痛，下肢深靜脈血栓和肺栓塞的例數分別進行比較，分析兩者的術后發生率，對照組的總發生率為4.25%，觀察組的總發生率為2%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5觀察組與對照組臨床療效比較，見表5。

2.6觀察組與對照組不良事件發生情況比較 全部兩組患者中，無退出研究者，在對照組中1例患者在靜滴丹參30 min后感有輕微胸悶感，考慮與滴速較快有關，遂立即調整滴速在2 h滴完后癥狀逐漸好轉并完成了后續研究。觀察組有1例治療后2 d感下肢疼痛加重，予以降低空氣波壓力后癥狀減輕，順利完成研究。其余患者在研究過程中均無惡心、皮疹、下肢疼痛等明顯自覺癥狀。兩組治療前血常規均在正常范圍，治療后未見白細胞、血小板減少。兩組治療前肝功能轉氨酶及腎功能尿素氮、肌酐水平均在正常范圍，治療后均未見升高，見表6。

兩種治療方式不良反應均輕微，差異無統計學意義（P>0.05），安全性相似。

結論：①空氣壓力波治療儀聯合丹參注射液在預防高危剖宮產術后患者肢靜脈血栓（DVT）方面優于單獨使用丹參注射液靜脈滴注。②兩種治療方式不良反應均輕微，安全性高。

3 討論

空氣波壓力治療儀對DVT的預防和治療的機制主要體現在以下兩個方面：①對足底靜脈叢進行周期性的加壓和減壓作用，產生的高速靜脈血流能夠沖刷靜脈瓣膜后方，消除靜脈游滯，促進血液的循環，從而預防凝血因子的凝集和粘附，防止DVT的形成。②能夠增加纖溶系統的活性，能夠刺激內源性纖維蛋白酶的活性。本治療儀的通過對肢體反復地加壓、卸壓，產生如同肌肉收縮、舒張的效果，促進靜脈血液回流和淋巴循環，從而防止凝血因子的聚集以及對血管內膜的粘附，增加纖溶系統的活性，預防深靜脈血栓的形成和消除水腫。通過對肢體周期性的擠壓，增加動靜脈的梯度壓力，可以改善血流，引起相應血管內血流動力學的變化，引起血管內皮細胞牽拉和剪切應變并改善血液環境和組織局部供血，從而達到抗血栓的目的。另外，治療時，由于血流速度的增加，使局部氧氣和營養成分的供應增加，能夠促進新陳代謝和增強網狀內皮系統的吞唾功能，并且促進滲出液的吸收，加速病理產物的代謝和排泄，從而具有消除腫脹、促進潰癌愈合和非細菌性炎性反應的抗感染止痛作用[3]。

我院采用的空氣波壓力治療儀主要是對多腔氣囊有順序的反復充氣放氣，遠側氣囊向近側氣囊進行有順序充氣加壓、放氣減壓，將淤積的淋巴液推回血循環中，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫，促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預防凝血因子的聚集及血管內膜的黏附，增加纖溶系統的活性，有效預防DVT的發生[4]。從治療的效果可以看出觀察組產婦的肢體腫脹、疼痛明顯低于對照組，也明顯降低了DVT發生率；另外最重要的一點是，空氣壓力波治療儀使用方便，不受時間、體位、病情的限制，產婦感覺舒適，使用后無不良反應，對哺乳產婦和新生兒均無不良影響。

丹參注射液聯合空氣波壓力治療儀機械操作有效預防了高危患者的剖宮產術后的并發癥，防止和減少了肺栓塞等并發癥的發生，使患者醫療質量、醫療安全得到了保障，提高了醫院住院患者的滿意率，提高患者的生活質量。本研究所用機械聯合中藥護理方法簡單易行，結合當地實際以實用康復技術為應用手段，積極動員患者和其親友配合，建立了本地區的產科康復醫療模式，使患者術后并發癥減少、生活質量大大提高。我們將在不斷積累經驗的基礎上為更多的患者解除病痛，提高廣大患者的治療質量。

參考文獻：

[1]劉翠霞.注射用丹參聯合空氣波壓力治療儀預防老年消化道腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的護理研究[J].河北中醫，2011，33（4）：599-601.

[2]王嬌.淺談下肢靜脈血栓患者的護理[J].基層醫學論壇，2012，16（6）：754-755.

[3]王樂民.術后深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治[J].中華骨科雜志，2005，25（7）：418-419.

[4]章建華，童培建，袁臨益，等.丹參注射液防治下肢深靜脈血栓形成的實驗研究[J].中醫正骨，2005，17（9）：547-548.