品管圈對提高醫護人員手衛生的執行率及正確率的效果分析

摘要：目的 探討品管圈（quality control circle，Qcc）對提高老年科醫護人員手衛生執行率及正確率的應用效果。方法 成立品管圈小組，以\"提高醫護人員手衛生執行率及正確率\"為主題，對老年科全體醫護人員手衛生情況進行調查，尋找手衛生依從性差的真因，確定強化手衛生意識、加強手衛生培訓、合理規范病區內洗手液裝置、調整醫護工作流程、采用獎罰機制等改善措施并組織實施，再進行效果評價、追蹤。結果 品管圈活動使老年一科醫護人員手衛生依從性從46%提高到78%，正確率從65%提到的100%，后期效果追蹤均顯示手衛生的執行率、正確率均能達到預期目標。結論 品管圈活動可以提高醫護人員手衛生的執行率及正確率，值得推廣。

關鍵詞：品管圈；手衛生執行率；手衛生正確率；醫護人員

《WHO醫院獲得性感染預防控制指南》指出，醫院感染將成為日益嚴重的公共衛生問題[1]。醫院內工作人員的手是接觸患者或帶分離菌株物品最頻繁的部位，被污染的手是導致醫院感染重要媒 介[2]。手衛生是醫院感染預防控制中最基礎也是最重要的干預措施，通過有效的措施不斷提高醫務人員手衛生的執行率、正確率成為手衛生的關鍵，而我科醫護人員手衛生依從性欠佳一直是我科需要解決的問題。\"品管圈\"是指由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具、品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[3]。我科室醫務人員于2013年9月～2014年4月份開展“品管圈”活動，主題為：提高醫務人員手衛生執行率及正確率，通過真因分析并擬定對策實施，并在活動結束后2年內進行持續效果跟蹤，臨床醫務人員手衛生依從性有明顯提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2013年9月23日～27日將老年醫學一科全體醫護人員手衛生正確率、執行率自查得到數據作為常規組（未開展品管圈前），2014年4月7日～12日老年醫學一科全體醫護人員手衛生正確率、執行率自查得到數據作為對照組（開展品管圈后）。其中全體醫護人員包括醫生7名，護理人員11名，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 在醫院質控辦的組織下，與院感科聯合在本院老年醫學一科成立QCC小組。通過自愿參與原則，由不同年齡、職稱的醫護人員報名參與，其中圈員10人，圈長1人，輔導員1人。

1.2.2主題選定 全體圈員通過頭腦風暴提出臨床工作中困擾醫護人員工作的問題，通過羅列主題后進行無記名投票選舉產生QCC主題，為\"提高醫護人員手衛生執行率及正確率\"。

1.2.3現況調查及目標設定 使用《WHO手衛生查檢表》以隱蔽式查檢方法[4]在老年醫學一科對全體醫護人員進行1w的查檢，后按手衛生執行率=醫務人員實際手衛生執行數/醫務人員應該執行手衛生次數×100%，手衛生正確率=醫務人員正確執行手衛生數/醫務人員執行手衛生的次數×100%進行數據統計，結果顯示手衛生的正確率、執行率的現況分別為46%、65%。參考2011版《等級醫院評審要求》及華西醫院手衛生執行率的改善現況，制定出改善目標為手衛生正確率達到100%、執行率≥75%。

1.2.4原因分析及真因驗證 通過頭腦風暴，圈員從患者、醫護人員、環境、設施、流程多方面綜合尋找可能引起手衛生執行率、正確率低的原因為：醫務人員手衛生意識不強、手衛生設施不夠方便、工作忙來不及、洗手液傷害皮膚、搶救時來不及、缺少手衛生標識。然后開展為期1周的真因驗證[5]，在科室內進行隱蔽式的手衛生查檢，查檢后與每位未執行手衛生醫護人員進行討論，了解現場工作中影響手衛生執行率及正確率的真因，統計后共有4條：①忘記手衛生（手衛生意識不強）。②手衛生設施不方便、取用量不確定。③手衛生消毒液對醫護人員皮膚有損傷。④新入科人員手衛生無專項培訓。⑤工作忙來不及4條真因。

1.2.5對策制定 針對4條真因，制定對策并進行實施。

1.2.5.1醫護人員手衛生意識不強 ①樹立榜樣[6]：科主任親自動員，進行《手衛生》授課。②加強手衛生宣傳：在病區內、洗手池、治療車、查房車等醒目位置張貼提醒洗手及六部洗手法的標識[7]；在科室中鼓勵醫護人員及家屬繪制“手衛生主題漫畫”選取最優者作為科室電腦的屏保，在科室營造重視手衛生的氛圍。③采用獎罰機制：每周在晨會中隨機抽取醫護人員進行手衛生操作的演示，提高醫護人員對手衛生的正確率；每月以隱蔽式自查和院感科隨機抽查相結合監測科室內手衛生執行情況，按監測結果評選一名手衛生執行最佳者頒予\"手衛生小衛士\"獎狀，在科室中給予表揚，對于不達標的人員負責科內下月手衛生課程的培訓，以上措施均與個人績效掛鉤。

1.2.5.2手衛生設施不方便、取用量不確定 ①增加病區內免洗手手消毒液的數量，確保在每間病房內可以方便取用，規范手消毒液的放置架，方便醫護人員可取到足夠快速手消毒液。②規范診療區域洗手池旁用物，備齊：洗手液、擦手紙架、一次性擦手紙、手衛生提示標識、手衛生圖譜手衛生物品。

1.2.5.3消毒液對醫護人員皮膚有損傷 在院感科協助下，選擇符合醫院要求且含有護膚成分，對皮膚無損傷的快速手消毒液替換科室中現有手消毒液。

1.2.5.4制定新入科人員手衛生SOP 制定新入科人員手衛生規范化培訓內容及流程，對每位新入科醫護人員進行培訓。

1.2.5.5醫護協作，調整工作流程 調整科室醫護人員工作流程，如部分非空腹采血、靜脈注射均放置于患者當日補液前進行，相對減少手衛生次數。

1.3統計學方法 采用SPSS 19.0醫學統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有極顯著統計學意義。

2 結果

2.1醫務人員手衛生的執行率及正確率 科室內醫護人員手衛生執行率從46%提高至75.2%，手衛生正確率從65%提高到100%。使用SPSS 19.0統計軟件分析數據，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義，見表1、表2。

2.2效果追蹤 品管圈活動結束后2014年度1次/月、以后每季度1次進行效果追蹤，均能達到預期目標，見圖1、圖2。

3 討論

3.1醫務人員手衛生的重要性 手衛生作為控制醫院感染的重要工作之一，越來越被重視，衛生部開展的“醫院管理年”“醫療質量萬里行”等活動中都有手衛生方面的要求，在《三級綜合醫院評審標準（2011版）》中更對手衛生提出了明確要求。我科內醫護人員手衛生依從性不高，因此，本期品管圈主題\"提高醫務人員手衛生的執行率和正確率\"，改善措施中強化手衛生意識、加強手衛生培訓目的是使醫務人員在相對集中的手衛生宣傳、培訓中形成規范的手衛生意識，盡可能的提高手衛生的依從性、規范洗手的步驟，并養成一種習慣，使之能夠自覺行動。通過本次活動科室內醫護人員手衛生依從性有明顯提高，但是在工作繁忙時、急救時手衛生依從性的改善不明顯，在后期效果追蹤中手衛生執行率沒有進一步提高，這些將是我們在以后不斷注重改善的重點。

3.2開展品管圈活動的有效性 我院邀請了康程醫院管理公司對我們進行品管圈的授課及全程輔導，在授課中學習了資料收集與原因分析法、實施步驟與方法、PPT制作技能、QCC七大手法等，讓臨床護理人員可以。臨床護士工作的積極性被很好的調動，真正成為了活動的主體，對于自己總結提出的對策均能很好的執行，還能積極督促科室內醫護人員積極落實。

參考文獻：

[1]申正義.全球醫院感染控制概況[R].預防醫學學科發展藍皮書（2006卷），2006.

[2]李娜，梁智斌，王文娟，等.消化病房重癥監護室感染的相關困素分析并探討預防措施[J].醫學綜述，2013，20：3801-3802，3805.

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[4]胡必杰.手衛生最佳實踐[M].上海：上?？茖W技術出版社，2012：26-28.

[5]張幸國.中國醫院品管圈輔導手冊[M].上海：人民衛生出版社，2012：28-30.

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