心理干預對麻醉胃鏡檢查患者并發癥發生率的影響

摘要：目的 探討心理干預對麻醉胃鏡檢查患者麻醉并發癥的影響。方法 選取門診300例麻醉胃鏡檢查患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各150例，試驗組150例麻醉胃鏡患者檢查前實施心理干預，對照組150例常規處理，對比兩組麻醉胃鏡患者麻醉前和檢查中血壓及心率變化、低血壓和呼吸抑制、麻醉藥物使用劑量、蘇醒時間情況。結果 試驗組患者檢查過程中血壓、心率趨于平穩，麻醉藥使用劑量少，蘇醒時間短，低血壓和呼吸抑制比例明顯減少，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心理干預能有效減少麻醉胃鏡患者并發癥的發生率。

關鍵詞：心理干預；全身麻醉；胃鏡；并發癥

近年來，人們的健康意識越來越強，都會用體檢來大致的了解自身情況，胃鏡檢查是發現、診斷和治療上消化道疾病可靠而常用的方法[1]，但對未知的治療結果和對麻醉的恐懼[2]，患者會產生焦慮、情緒緊張，這勢必會影響到患者的麻醉和檢查的安全[3]。為緩解患者胃鏡檢查的不良情緒，提高患者的接受率和滿意度，減少麻醉并發癥，我們選取300例麻醉胃鏡檢查患者為例，探討心理干預對麻醉胃鏡患者并發癥發生率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院門診麻醉胃鏡檢查300例患者為研究對象，所有患者均有正常的思維和語言，無精神障礙，排除合并有心、肝、腎、免疫系統嚴重疾病患者，將其隨機分為觀察組和對照組各150例，年齡18～77歲。

1.2方法 兩組均由同一高年資麻醉醫生、內鏡醫生和護士完成麻醉胃鏡檢查，均使用富士能590型電子胃鏡。麻醉的控制采用由美國麻醉學者協會和非麻醉學者鎮靜止痛委員會提出，得到美國消化內鏡協會認同的深度鎮靜和麻醉實施指南[4-6]。麻醉給藥方法：誘導前給予舒芬太尼5 ug，咪達唑侖0.5 mg。然后給予誘導劑量的異丙酚0.5～1 mg/kg，隨后再緩慢追加異丙酚，直到達到中度鎮靜或深度鎮靜。

1.2.1對照組 按麻醉胃鏡檢查常規做好準備，簽署麻醉和胃鏡檢查知情同意書；幫助患者擺好體位，向患者做必要的解釋，緩解患者緊張情緒。

1.2.2觀察組 在對照組常規處理的基礎上，實施檢查前心理干預的方法：①熱情接待患者，做好麻醉胃鏡的宣傳，讓患者了解麻醉胃鏡痛苦少、效果好、蘇醒快等特點。②和患者交流，了解患者的心理狀況，聽取患者及其家屬的想法，對他們提出的疑問進行解答。③向患者宣傳我院麻醉胃鏡的技術水平及其配套醫療設備，讓患者了解檢查過程，相信麻醉胃鏡的安全性。④為患者營造一個舒適、安靜的環境，并允許一個家屬陪同。

1.3觀察指標 觀察兩組患者麻醉前和檢查開始2min血壓及心率變化、氧飽和度、低血壓和呼吸抑制、麻醉蘇醒時間、異丙酚的使用量。

1.4統計學處理 本次所有研究資料均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料結果均采用均數±標準差（x±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料比較 所有患者在性別、年齡、體重、文化程度等方面差異不具有統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者麻醉前血壓及心率的比較 麻醉前測定觀察組患者收縮壓及心率均低于對照組（P<0.05），檢查開始2min對照組患者收縮壓下降更加明顯，研究表明與使用較大劑量麻醉藥物異丙酚[7-9]有關，見表1。

2.2 兩組患者麻醉藥物用量及麻醉并發癥的對比：對比兩組患者在檢查中出現的并發癥，發現觀察組患者并發癥和麻醉藥物的使用量明顯低于對照組，見表2。

2.3 兩組患者蘇醒時間的對比：對比兩組患者完全蘇醒時間，觀察組明顯短于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

由于無痛胃腸鏡檢查患者數量的激增，醫護人員的工作負荷成倍增加，如何在保證安全的前提下，做到高效運轉，一直是麻醉和胃腸鏡專家致力解決的難題[10]。胃鏡檢查作為發現、診斷和治療上消化道疾病可靠而常用的方法，其成功率和麻醉并發癥發生率不僅與內鏡醫師和麻醉醫生的技術有關，而且與檢查前對患者實施的心理干預也有密切的關系[11]。許多患者因對麻醉胃鏡檢查技術不了解，加之對未知的治療結果和對麻醉的恐懼、焦慮和緊張的心理[2]，這些不良的心理反應均可致中樞神經系統和交感神經系統過度興奮，減弱患者對麻醉的耐受力，加重心、腦、肺等器官的負荷，從而大大增加休克、血壓增高、心率加快、心肌缺血、腦血管意外等并發癥的發生概率[12]。因此，采用必要、有效的干預手段解除患者的心理壓力，減輕患者的預見性不安，對穩定患者情緒、消除心理障礙，提高檢查的準確率，確保麻醉安全十分必要[13]。

本研究結果顯示：觀察組檢查前心理干預后患者血壓、心率和麻醉并發癥與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），效果明顯好于對照組；觀察組在檢查中并發癥和麻醉后蘇醒時間與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），這表明心理干預消除了患者因疾病和陌生環境帶來的緊張情緒，增進了醫患交流，加強了雙方的理解互相，有效的減輕了患者的焦慮[14]，降低麻醉風險，提高工作質量，確保患者在檢查中的安全[15]。綜上所述，心理干預可以改善患者不良情緒，提高心理防御水平，降低麻醉并發癥的發生率。

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