放射DR在塵肺診斷中的價值探討

摘要：目的 探討放射直接數字X線攝影（DR）在塵肺診斷中的價值。方法 回顧性分析我院2012年8月～2015年8月收治的69例塵肺患者臨床資料，將69名塵肺患者同時進行高千伏胸片檢查及數字化X線DR檢查，（DR組為研究組，高千伏胸片組為對照組）對比兩組塵肺檢出率與優片率。結果 研究組塵肺總檢出率86.96%與對照組82.60%無顯著差異（P>0.05）；且研究組優片率97.10%顯著高于對照組84.05%（P<0.05）。結論 放射DR攝片可以為塵肺病的臨床診斷提供準確客觀的信息，能夠作為早期篩查塵肺病的有效方案。

關鍵詞：直接數字X線攝影；塵肺；診斷

塵肺病是一種因于職業活動中長時間吸入生產性的粉塵并潴留肺內而導致的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，臨床主要表現為胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀[1]。本文探討了放射直接數字X線攝影（DR）在塵肺診斷中的價值，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我所2012年8月～2015年8月收治的69例塵肺患者臨床資料，根據不同檢查方案分為對照組；男女比例68∶1，年齡50～94歲，平均（51.26±10.25）歲，接塵時間12～46年，平均（36.62±5.48）年。

1.2方法 對照組予以高千伏胸片檢查，設置條件：管電壓120 kV、電流200 mA、曝光時間≤0.1 s，焦-片距為180 cm，使用高頻800mAFC-110R X線機（生產于日本島津株式社廠）、柯達醫用激光膠片自動洗片及Kodak Pointof-Care CR260圖像處理器；研究組予以高千伏DR胸片檢查，設置條件：電壓125 kV，使用DR-X300射線機檢查（生產于AGFA公司）、源像距為180 cm，患者深呼吸后屏氣曝光，且曝光時間與管電流由系統自動跟蹤；兩組均由3名取得塵肺診斷資格醫師進行獨立讀片并分析。

1.3觀察指標與診斷標準 觀察并對比兩組塵肺檢出率與優片率。

1.3.1胸片質量分級 優片：①必須包括兩側肺尖和肋膈角、胸鎖關節基本對稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊；②片號、日期及其他標志應分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見，不與肺野重疊：③照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水漬及體外物影像。④兩側肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶；⑤心緣及橫膈成像銳利；⑥兩側側胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好；⑦氣管、隆突及兩側主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓；⑧心后區肺紋理可以顯示；⑨右側膈頂一般位于第十后肋水平。⑩上中肺野最高密度應在1.45～1.75；○11膈下光密度小于0.28；○12直接曝光區光密度>2.50。

良片：不完全符合胸片質量要求，但尚未降到三級片。

差片：①不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區面積之和在半個肺區至1個肺區之間。②兩側肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區面積之和在半個肺區至1個肺區之間。③兩側肺尖至肋膈角的側胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區肺紋理難以辨認。④吸氣不足，右側膈頂位于第八后肋水平。⑤照片偏黒，上中肺區最高密度在1.85～1.90；或照片偏白，上中肺區最高光密度在1.30～1.4；或灰霧度偏高，膈下光密度在0.4～0.5；或直接曝光區光密度在2..20～2.30。

胸片質量評價共包含三個等級，優片率=（一級片數+二級片數）/總例數×100%[2]。塵肺分期檢測標準，一級塵肺：總體密集度1級小陰影范圍達到≥2個肺區；二級塵肺：總體密集度2級小陰影范圍>4個肺區；三級塵肺：出現大陰影，短徑至少10 mm，長徑至少20 mm，或總體密集度3級小陰影范圍>4個肺區且存在有大陰影，或總體密集度3級小陰影范圍>4個肺區，且存在小陰影[3]。

1.4統計學處理 數據用SPSS 21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組塵肺檢出率比較 研究組塵肺總檢出率86.96%與對照組82.60%無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組優片率比較 研究組優片率97.10%比對照組84.05%高（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著近年來經濟飛速發展，我國塵肺病發生率隨之升高，已成為危害嚴重職業病之一，且極容易并發肺部感染、支氣管擴張、肺部腫瘤、肺氣腫及肺結核等疾病，甚至因呼吸系統功能的衰竭危及患者的生命安全[4]。以往臨床診斷塵肺病主要是給予傳統X線胸片進行檢查，但此操作法較繁瑣，導致患者配合度降低，因此在很大程度上具有局限性[5]。

本研究結果顯示：研究組塵肺總檢出率86.96%與對照組82.60%無顯著差異，提示放射DR攝片傳達塵肺小結節陰影信息更為清晰、豐富及細膩，可以為塵肺病的臨床診斷提供準確客觀的信息，有效提高疾病檢出率，但是不顯著。分析原因可能為：與高千伏CR攝像相比，DR系統操作簡便、快捷、準確，其具曝光寬容度大、輻射劑量小，能夠長期保存影像數據，獲取圖像信息量大、層次豐富，同時可重復攝片[6]。經數字化處理DR胸片不僅能夠清楚的顯示出病變軟硬程度，顯示出小結節邊緣與內部細節，在診斷、鑒別呼吸系統疾病中發揮重要作用。本研究結果顯示：研究組優片率97.10%顯著高于對照組84.05%，提示這與放射DR攝片應用于塵肺病臨床診斷，可有效提高優片率[7]。高仟伏CR胸片由于存在曝光不足或過度曝光及暗室技術的不良影響，致使優片率降低低，但放射DR胸片因DR胸片的曝光寬容度較大，且系統自動提供曝光條件，加之后處理技術具有的高效性，從而使優片率得以有效提高。

綜上所述，放射DR攝片可作為早期篩查塵肺病的有效方案，其不僅可提高該病檢出率，而且有效提高優片率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳鈞強，蔣兆強，張幸，等.數字化X線攝影胸片與高仟伏胸片在塵肺病診斷中的一致性分析[J].中華勞動衛生職業病雜志，2012，30（01）：8-12.

[2]蔡志春，王思紅，李俠，等.直接數字化攝影在塵肺病檢查及診斷中的應用研究[J].醫學影像學雜志，2014，24（05）：748-752.

[3]潘紀戍.塵肺病診斷中的讀片差異塵肺病[M].北京：化學工業出版社，2010.99-102.

[4]周鑌，劉健，溫濤，等.直接數字X線攝影和X線高千伏攝影在塵肺病診斷中的對比性研究[J].職業衛生與應急救援，2015，33（01）：31-33.

[5]張愛農，翟榮存，童昕，等.直接數字X線攝影在塵肺病診斷中的應用價值[J].臨床放射學雜志，2015，34（05）：823-826.

[6]李巖，孫大為，張毅南，等.直接數字化X射線攝影在塵肺病診斷中應用研究[J].中國職業醫學，2012，39（06）：489-491.

[7]陳旭生，劉艷群，張文，等.高千伏X線片、DR及CT聯合應用在塵肺病診斷中的應用價值[J].甘肅醫藥，2015，34（06）：433-435.