淮安市結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)利用情況分析

摘要：目的 分析肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)的利用情況，為制定結(jié)核病防控策略提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取300例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，對(duì)結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)的利用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 93例（31%）的患者選擇結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)初診， 235例（78.33%）的患者在結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)確診。初次就診時(shí)選擇結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)與選擇定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、診療機(jī)構(gòu)知曉度、從現(xiàn)居住地到最近的衛(wèi)生院所需時(shí)間、從現(xiàn)居住地到結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間因素比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)加大對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)的宣傳工作，提高群眾知曉率，從而提高結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)的利用率。

關(guān)鍵詞：流動(dòng)人口；肺結(jié)核；結(jié)防機(jī)構(gòu)；利用情況

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，其中以肺部結(jié)核感染最為常見，排菌者為其重要的傳染源[1]。結(jié)核病嚴(yán)重危害我國人民身體健康，多年來位居法定報(bào)告?zhèn)魅静〖滓翌悅魅静“l(fā)病和死亡人數(shù)的首位。隨著結(jié)核病防治\"三位一體\"工作的開展，明確提出逐步建立由CDC、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的結(jié)防服務(wù)新體系[2]，以保證肺結(jié)核患者享受有質(zhì)量保證的服務(wù)，提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率、治療依從性，并降低他們的疾病負(fù)擔(dān)[3]。結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)、治療肺結(jié)核患者的過程中起到舉足輕重的作用。為探討結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)的利用情況，進(jìn)一步提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，從而有效控制結(jié)核，本文就結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)的利用情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2014年1月～2015年12月在淮安市結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)治療并愿意配合調(diào)查的300例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，病例經(jīng)專家組確診符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2088）》，所有調(diào)查對(duì)象言語溝通能力良好且愿意合作進(jìn)行調(diào)查。

1.2研究方法 本研究采取調(diào)查問卷與深入訪談相結(jié)合的方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員對(duì)患者進(jìn)行詢問并填寫問卷，問卷內(nèi)容包括患者的一般情況（性別、年齡、文化程度等），肺結(jié)核患者的家庭人口數(shù)，家庭總收入，家庭經(jīng)濟(jì)狀況在當(dāng)?shù)厮剑瑥默F(xiàn)居住地到最近的衛(wèi)生院所需時(shí)間，從現(xiàn)居住地到結(jié)核病定點(diǎn)診療單位所需時(shí)間，結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)知曉情況，治療情況，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)、治療費(fèi)用評(píng)價(jià)等。所有問卷采用雙人雙輸入的方式輸入電腦，保證問卷的質(zhì)量和有效性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組患者的社會(huì)人口學(xué)特征 本組300例肺結(jié)核患者中，男性192例，女性108例，男女比1.78：1，年齡在18歲～75歲。根據(jù)問卷調(diào)查，其中文化程度：76例小學(xué)及以下，168例初中和高中，56例大專及以上。職業(yè)分布情況：45例學(xué)生，150例工人，17例服務(wù)業(yè)從業(yè)者，29例經(jīng)商，其他59例。

2.2結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的利用情況

2.2.1初次就診時(shí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的利用情況 初次就診時(shí)選擇結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)以上綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例93例（31.00%）、125例（41.67%）、62例（20.67%）、20例（6.67%）

2.2.2確診時(shí)對(duì)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的利用情況 在結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)、市級(jí)結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)縣級(jí)結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)確診有235例、65例、170例。在非結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)綜合醫(yī)院、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的有65例、8例、45例、12例。

2.3初次就診時(shí)影響結(jié)防機(jī)構(gòu)利用情況的因素分析 經(jīng)研究，初次就診時(shí)選擇結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)與選擇非結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、診療機(jī)構(gòu)知曉度、從現(xiàn)居住地到最近的衛(wèi)生院所需時(shí)間、從現(xiàn)居住地到結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間等因素比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

結(jié)核菌感染人體后，可能在人體有一段潛伏期，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)才能引起疾病，治療及時(shí)的話，很可能痊愈[4]，由于我國人口的流動(dòng)性較大，人口較密集，從而給肺結(jié)核的診療帶來了困難。隨著醫(yī)療、CDC、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各負(fù)其責(zé)的新型結(jié)核病服務(wù)體系的建立[5-7]，是符合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革大力一向的必然趨勢(shì)，《規(guī)劃（2011-2015年）》對(duì)此也提出了明確要求。定點(diǎn)醫(yī)院模式的運(yùn)行力一式是每個(gè)縣（市）確定1家醫(yī)院作為結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[8-10]。

本文通過分析和探討了流動(dòng)肺結(jié)核患者結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的利用情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)肺結(jié)核患者在初次就診時(shí)，只有31%的患者在初診時(shí)會(huì)選擇結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)，根據(jù)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)影響結(jié)防機(jī)構(gòu)的利用因素有：家庭經(jīng)濟(jì)狀況、診療機(jī)構(gòu)知曉度、從現(xiàn)居住地到最近的衛(wèi)生院所需時(shí)間、從現(xiàn)居住地到結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間等。在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)的宣傳力度，提高群眾知曉率，從而提高患者初診就診率，減少漏診，進(jìn)一步提高結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和管理率，從而達(dá)到有效防控結(jié)核病的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雪，姜世聞.流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康教育現(xiàn)狀分析[J].中國防癆雜志，2010（6）：51.

[2]中華人民共和國國務(wù)院辦公廳.全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）[S].2011，11，17.

[3]陳明亭，陳誠.耐多藥結(jié)核病防治規(guī)劃管理研究現(xiàn)狀[J].結(jié)核病與肺部健康雜志，2012，1（1）：70-73.

[4]趙凌波，劉軍安，侯萬里，等.我國結(jié)核病防治醫(yī)防合作策略實(shí)施現(xiàn)狀研究[J].中華疾病控制雜志，2010，14（12）：1231-1234.

[5]姜偉，黃莉芳，倪鈞.張家港結(jié)核病醫(yī)防合作運(yùn)行模式效果評(píng)價(jià)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：303-305.

[6]何廣學(xué)，熊勇超，侯月云，等.國內(nèi)外結(jié)核感染控制現(xiàn)狀與對(duì)策[J].結(jié)核病與肺部健康雜志，2012，1（1）：52-54.

[7]趙凌波，劉軍安，侯萬里，等.我國結(jié)核病防治醫(yī)防合作策略實(shí)施現(xiàn)狀研究[J].中華疾病控制雜志，2010，14（12）：1231-1234.

[8]賈環(huán)，趙新平，沈鑫，等.上海市肺結(jié)核病患者診療服務(wù)過程滿意度分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（4）：25-27.

[9]高靜韜，杜建，李亮.淺析我國日前結(jié)核病診斷現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：9-101.

[10]王黎霞，阮云洲，姜世聞，等.縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院成本核算及補(bǔ)償分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（12）：45-49.