PPH吻合器痔上黏膜環切術手術治療痔瘡的臨床效果

摘要：目的 分析PPH（吻合器痔上黏膜環切術）手術治療痔瘡的臨床效果。方法 回顧性分析2013年12月～2015年12月在本院收治的60例痔瘡患者臨床資料，按治療所用不同術式分為兩組，各30例，觀察組行PPH（吻合器痔上黏膜環切術）手術治療，對照組行外剝內扎術治療，比較兩組手術指標及術后并發癥。結果 觀察組各手術時間指標均比對照組短，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率13.33%比對照組53.33%低，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 PPH手術治療痔瘡可加快創面愈合，減輕疼痛，且術后并發癥少。

關鍵詞：PPH手術；外剝內扎術；痔瘡

痔瘡屬于肛腸科常見病，按其病發部位可分為內痔、外痔、混合痔[1]。臨床治療通常以傳統外剝內扎手術為主，但術后疼痛較重，且復發率高，不易被患者接受[2]。近年來，本院針對60例痔瘡患者中行PPH（吻合器痔上黏膜環切術）進行治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年12月～2015年12月在本院收治的60例痔瘡患者臨床資料，按治療所用不同術式分為兩組，觀察組30例，男女比例18∶12，年齡25～70歲，平均（45.31±5.14）歲，分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期16例；對照組30例，男女比例13∶17，年齡22～74歲，平均（47.14±6.13）歲，分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期15例。兩組基線資料比較均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 行外剝內扎手術治療：行腰麻，常規消毒，擴肛，于外痔部位作\"Y\"字切口，外痔剝離從靜脈叢至齒狀線上緣處\"Y\"字切口，對于從靜脈叢至齒狀線上緣處的內痔用鉗夾其基底部，于其正中行\"8\"縫合后，再切除內外痔，保留皮膚正常。

1.2.2觀察組 行PPH術（吻合器痔上黏膜環切術）治療：行腰麻，消毒會陰、直腸，擴肛，采用痔環狀切除吻合器，于齒狀線4 cm處直腸粘膜3點行荷包縫合，并在直腸粘膜9點處行荷包縫合；縫合至黏膜下層進針靠近，以防止漏縫黏膜。置入痔吻合器，收緊荷包，牽引荷包線，擰緊吻合器，指示刻度位于安全端后擊發吻合器，關閉停留30 s，取出吻合器，檢查吻合口，若出血用可吸收線縫合。取擴肛器，若肛緣有皮贅或肛乳頭需切除，小皮贅則不用。兩組術后均行抗生素抗感染，及稀釋高錳酸鉀液坐浴等治療。

1.3觀察指標 觀察兩組手術指標（手術時間、創口愈合時間、緩解疼痛時間、住院時間）；比較兩組術后并發癥（切口滲血、便血、肛緣水腫、肛門分泌物及肛門瘙癢）。

1.4統計學處理 數據用SPSS 21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術指標比較 觀察組各手術時間指標均比對照組短，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥總發生率13.33%比對照組53.33%低，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔瘡是因正常肛墊出現病理性肥大與移位所致，且臨床實踐表明，傳統痔切除術對肛門自制功能可造成損傷，主要是因為肛墊切除過多所致，而以靜脈曲張學說的傳統外剝內扎術的復發率高，且術后切口嚴重疼痛，故治療效果均不太理想[3-4]。目前，吻合器痔上黏膜環切術（PPH術）被廣泛應用于痔瘡治療中，且療效較好。

本研究結果顯示：觀察組治療后手術時間、創口愈合時間、緩解疼痛時間、住院時間均比對照組短，分析原因可能為：PPH手術治療不是直接作用于痔瘡本身，而是切斷直腸黏膜脫垂帶，降低痔供血量，上提肛墊，對皮膚無損傷，通過環切吻合直腸下端黏膜，達到懸吊提升目的，恢復肛門正常解剖結構，達到治療目的，故其對患者損傷小，可減輕疼痛[5-6]。此外，PPH術可完整保留肛墊、齒狀線，明顯減輕疼痛；加之切除痔上方直腸下端松弛黏膜，再予以吻合器吻合，復原脫垂肛墊于原來生理位置，可改善痔脫垂，阻斷直腸痔組織血液補給，減少痔瘡出血，相比與外剝內扎術具明顯優勢[7]。結果顯示：觀察組術后并發癥總發生率13.33%比對照組53.33%低[8]。PPH術在操作時需注意以下幾點：①手術需充分擴肛，動作輕柔，以防造成肛管皮膚裂傷，少用手術鉗夾肛緣皮膚，可減少疼痛；②荷包縫合時需在齒狀線上3 cm以上，平整縫合，避免漏針；③縫合深度應以黏膜下層為準，縫線結扎不可過緊，避免牽引線下拉；④女患者荷包縫合時，需注意進針不可插入陰道后壁，且在擊發或關閉吻合器時，應查看陰道后壁吻合器有無被牽拉進內口。

綜上所述，PPH（吻合器痔上黏膜環切術）手術治療痔瘡的療效確切，可促進創口愈合，減輕術后疼痛，且減少術后并發癥發生。

參考文獻：

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