68例小腸梗阻患者臨床手術(shù)治療分析

摘要：目的 觀察分析小腸梗阻患者的臨床手術(shù)治療路徑及效果。方法 選取我院外科2014年8月～2015年9月住院治療的68例小腸梗阻患者作為臨床研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將68例患者均分為觀察組與對照組兩組，觀察組34例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療方案，對照組34例患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療方案，對比兩組患者臨床療效差異。結(jié)果 經(jīng)不同手術(shù)方案治療后，觀察組34例患者平均術(shù)時(shí)、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于對照組，組間療效差異顯著（P<0.05）。且術(shù)后并發(fā)癥率對比，觀察組也顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小腸梗阻患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方案與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案治療，均可獲得良好的治療效果，但相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)方案對患者的術(shù)創(chuàng)較小，便于患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：小腸梗阻；手術(shù)；路徑；療效

Abstract：Objective To observe the analysis of small intestinal obstruction in patients with clinical surgery path and effect.Methods Select our hospital surgery during August 2014 to September 2015 hospitalized patients with 68 cases of small intestinal obstruction as clinical research object，USES the random number grouping 68 patients were divided observation group of 34 cases with laparoscopic surgery treatment，of clinical curative effects.Results After treatment with different operation scheme，the observation group of patients with 34 cases in the average for the first time（P<0.05）.lower than the control group，P<0.05，the difference is statistically significant.Conclusion Small intestinal obstruction in patients with laparoscopic surgery and traditional open operation scheme for treatment，convenient for patients with postoperative recovery.

Key words：Small intestinal obstruction；Surgery；Path；Curative effect

小腸梗阻是臨床常見的一類急腹癥狀，是由多元因素所致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致患者腹部不適、排便障礙、嘔吐等反應(yīng)，對患者機(jī)體健康有著較大的影響。當(dāng)前，針對腸梗阻患者，臨床主張保守治療無效情況下，盡早實(shí)施手術(shù)治療，以便一勞永逸的解除患者健康威脅[1-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院外科2014年8月～2015年9月住院治療的68例小腸梗阻患者作為臨床研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床綜合診斷確診，患者均存在不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排氣及排便表現(xiàn)。影像學(xué)檢查腹部平片、CT，均可見氣液平面或腸腔積液、積氣[4]。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將86例患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組34例患者中，男性18例，女性16例，年齡區(qū)間27～73歲，平均（47.4±12.1）歲。對照組34例患者中，男性17例，女性17例，年齡區(qū)間29～72歲，平均（48.5±13.4）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2方法 兩組患者均于術(shù)前作胃腸道減壓、保持水電解質(zhì)平衡、規(guī)避低血容量休克治療。對照組34例患者給予開腹手術(shù)治療方案，常規(guī)消毒鋪巾后，引導(dǎo)患者取仰臥位，實(shí)施全身麻醉，待手術(shù)麻醉滿意后，依據(jù)患者小腸梗阻的發(fā)病原因及具體部位實(shí)施手術(shù)[5]，粘連性腸梗阻患者從附近粘連相對較輕或無粘連位置入手，盡量降低腸道損傷；腸扭轉(zhuǎn)患者若伴有腸壞死癥狀，則予實(shí)施小腸切除術(shù)；糞石梗阻患者切開取物。術(shù)畢后，實(shí)施腹腔沖洗逐層縫合關(guān)腹，吻合口位置預(yù)留引流管，并給予抗生素藥物對抗感染，禁食期間腸外營養(yǎng)支持[6]。

觀察組34例患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，先予以穿刺構(gòu)建人工氣腹，壓力12～15 mmHg，氣腹構(gòu)建成功后置入腹腔鏡，從氣孔注入CO2，內(nèi)鏡監(jiān)測下構(gòu)建第二、第三Tracor孔，作手術(shù)器械置入[7]。在腹腔鏡下探查患者腹腔情況，粘連部位分解可以手術(shù)剪快速分離，避免使用電刀分解粘連而產(chǎn)生電離破損，而對腸管及大網(wǎng)膜粘連分解時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用電刀切斷，預(yù)防出血。針對腸扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)作反向復(fù)位，以左右輔助、右手切斷粘連部位。針對腸疊套患者，術(shù)者可以左手連續(xù)牽拉套入部尾端，由助手協(xié)助實(shí)施套入部頭側(cè)推壓及反向牽拉，待腸梗阻解除后，以溫度適宜的生理鹽水作腹腔灌注，清洗后觀察腸壁顏色及腸蠕動情況，若見壞死部位可于腹壁切口拖出壞死腸切除，并作胃腸減壓。術(shù)后置引流管、逐層縫合切口，給予患者抗生素對抗感染[8]。

1.3觀察指標(biāo) 本研究68例患者臨床手術(shù)效果評價(jià)，參照《普外科手術(shù)療效評價(jià)指標(biāo)》實(shí)施，評價(jià)指標(biāo)涉及術(shù)程指標(biāo)與手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)2個部分。術(shù)程指標(biāo)：平均術(shù)時(shí)、切口長度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)涵括：切口脂肪液化、術(shù)后感染率等。患者各項(xiàng)指標(biāo)觀察同期作詳細(xì)記錄，以便兩組患者臨床療效差異對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 18.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)術(shù)程指標(biāo)對比 本研究68例小腸梗阻患者，均順利完成手術(shù)。觀察組34例患者平均術(shù)時(shí)（64.7±11.2）min、肛門排氣時(shí)間（2.2±1.6）d、切口長度（5.3±0.7）cm，出院時(shí)間（7.4±2.5）d；對照組34例患者平均術(shù)時(shí)（82.6±12.5）min、肛門排氣時(shí)間（3.4±1.8）d、切口長度（11.8±0.6）cm，出院時(shí)間（11.5±3.4）d；各項(xiàng)術(shù)程指標(biāo)對比，觀察組均明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2手術(shù)并發(fā)癥情況對比 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況對比可知：觀察組34例患者術(shù)后共計(jì)出現(xiàn)切口脂肪液化患者1例（2.94%）、切口感染患者1例（2.94%），并發(fā)癥發(fā)生率5.88%；相比對照組34例患者，術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化患者2例（5.88%）、切口感染患者3例（8.83%），并發(fā)癥發(fā)生率14.71%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從小腸梗阻患者的臨床治療來講，最直接有效的方法即手術(shù)治療，治療過程中，可通過影像學(xué)檢查方法，實(shí)施患者病灶部位確定同時(shí)作好病情觀察，從而選擇科學(xué)的手術(shù)治療路徑，改善患者的預(yù)后生存質(zhì)量。

目前，傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均為小腸梗阻患者治療常用術(shù)式，但從手術(shù)適用性層面來講，雖然傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療也能夠較好的發(fā)揮患者治療作用，但是術(shù)中患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，易加大手術(shù)操作的困難，延長術(shù)時(shí)，且也會增加術(shù)后感染的幾率[9]。隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，小腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，日益得到了共性認(rèn)同，術(shù)者可借助腹腔鏡更加清晰的觀察到患者局部病灶情況，準(zhǔn)確實(shí)施梗阻部位解除及腸道粘連松解，顯著減少術(shù)中患者臟器組織的牽拉、擠壓，降低機(jī)體侵入性傷害。且術(shù)中操作切口較小，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，良性避免了患者臟器的暴露，減少了術(shù)后傷口疼痛不適及相應(yīng)并發(fā)癥問題，利于患者預(yù)后康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組34例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組34例患者，且術(shù)后并發(fā)癥率相比對照組患者也明顯較低，組間差異顯著（P<0.05）。由此進(jìn)一步表明了腹腔鏡手術(shù)治療小腸梗阻患者的實(shí)用價(jià)值，可有效強(qiáng)化患者手術(shù)療效同時(shí)，提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

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