異位妊娠孕婦行腹部超聲結合陰道超聲診斷的重要性分析

摘要：目的 分析異位妊娠孕婦經腹部超聲聯合經陰道超聲診斷的路徑及價值。方法 選取我院2014年6月～2015年5月收治的74例異位妊娠孕婦作為臨床研究對象，采用隨機數字分組法將74例孕婦均分為觀察組與對照組兩組，觀察組37例孕婦采用腹部超聲聯合陰道超聲檢查，對照組孕婦單純給予腹部超聲檢查。結果 經不同方法診斷后，經腹部超聲結合陰道超聲診斷的觀察組37例孕婦中，共確診為異位妊娠者34例，臨床確診率達91.89%，相比單純采用腹部超聲檢查的對照組37例孕婦中，共確診為異位妊娠者30例，臨床確診率為81.08%，觀察組檢查確診率顯著高于對照組，組間差異對比，P<0.05，存在統計學意義。結論 異位妊娠孕婦臨床診斷過程中，采用腹部超聲結合陰道超聲診斷具有著成像清晰的優勢，可有效強化異位妊娠臨床確診率。

關鍵詞：異位妊娠；腹部超聲；陰道超聲；聯合應用

Abstract：Objective To analyze ectopic pregnancy pregnant women abdominal ultrasonography.Methods Select our hospital from June 2014 to May 2015 treated 74 cases of suspected ectopic women using digital grouping randomly 74 cases of pregnant women were divided group of 37 cases of pregnant women with abdominal ultrasound combined vaginal ultrasound examination.Results After different methods in the diagnosis of 37 cases of pregnant women，34 cases were diagnosed as ectopic pregnancy，clinical accuracy rate of 91.89%，in the control group of 37 cases of pregnant women，81.08%，group contrast，P<0.05，there is statistical significance.Conclusion Suspected ectopic pregnancy pregnant women process of clinical diagnosis，of ectopic pregnancy rate.

Key words：Ectopic pregnancy；Abdominal ultrasound；Vaginal ultrasound；Joint application

異位妊娠是指受精卵著床于宮腔外的妊娠方式，隸屬于產科臨床較常見的一類急腹癥狀，如不及時給予診斷治療，極易導致孕婦子宮破裂、大出血，嚴重威脅著孕婦機體健康。針對異位妊娠孕婦，臨床多主張盡早給予診斷同時，實施終止妊娠處理。但客觀來講，對異位妊娠孕婦的臨床診斷，存在著相應的特殊性，本著切實降低誤診率、漏診率，是為臨床診斷的終極目標[1-3]。本研究分析了異位妊娠孕婦經腹部超聲聯合經陰道超聲診斷的路徑及價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年5月收治的74例異位妊娠孕婦作為臨床研究對象，孕婦年齡22～35歲，平均（28.4±7.5）歲。孕婦末次月經時間35～68d，陰道呈不規則流血，常規檢查HCG值，分布值95.7～1651.8mIU/ml，所有患者均于檢查前，簽署知情同意書，自愿納入本研究，實施經腹部超聲檢查及經陰道超聲檢查。

1.2操作方法 超聲儀器選擇SonoAce X6、GE S6超聲診斷儀。對照組37例患者給予經腹部超聲檢查，具體路徑為：預先調整探頭頻率保持3～5MHz，孕婦膀胱適度充盈前提下，引導其取仰臥體位，將探頭置于孕婦下腹處，于恥骨聯合處作橫向、縱向、斜面等多方位全面掃查，測定孕婦子宮大小、內膜厚度，綜合排除假孕囊、附件異常包塊，進而探查孕婦腹盆腔有無積液情況，若存在則詳細記錄積液平面[4-5]。觀察組37例孕婦于對照組基礎上結合經陰道超聲檢查，檢查前引導孕婦排空膀胱尿液，取截石位，預先調整陰道探頭頻率為7.5～9.0 MHz，檢查前涂上耦合劑，進而用避孕套作探頭覆蓋以免出現交叉感染，緩緩深入陰道后穹窿，采取抽送、旋轉、傾斜探頭等方式，對盆腔內結構作冠狀、矢狀等多切面掃查，顯示不清時能夠輕壓孕婦腹部，使探頭貼近子宮獲取清晰圖像，逐一探查附件區是否存在妊娠囊、囊內有無胚芽及原始心管搏動[3]，并將超聲取樣框置在妊娠囊處，提取圖像。

1.3統計學分析 本研究數據均應用SPSS18.0軟件作統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

本研究所納入74例孕婦，均經病理及手術證實為異位妊娠。其中觀察組37例患者經腹部超聲結合陰道超聲聯合檢查確診34例，34例孕婦子宮大小、位置均可清晰顯示，可明確確認宮內有無孕囊，檢出子宮內膜腫塊，尤其對腹部超聲難以探查的微小腫塊，經腹部+陰道超聲均可作出探查，臨床陽性確診率91.89%。對照組37例患者經腹部超聲檢查確診30例，臨床陽性確診率81.08%，組間差異對比，觀察組確診率明顯高于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

近年來，異位妊娠發病率呈逐漸上升趨勢，作為一類高危妊娠表現，于妊娠早期給予臨床綜合診斷，盡早實施終止妊娠處理，是規避孕婦機體損害的客觀基礎。當前，臨床診斷異位妊娠多以經腹部超聲和經陰道超聲技術為主，而以二者聯合應用最為廣泛，為臨床早期診斷治療提供了良好參考依據同時，也為改善患者預后創造了條件[6-8]。但從現實層面來講，異位妊娠患者作為一類特殊人群，對其診斷工作的開展，臨床檢驗者必須本著高度負責的意識實施，在診斷實施前需系統掌握異位妊娠的定義、異位妊娠診斷的難點、要點，進而選擇最適宜的診斷方法，以確保臨床診斷準確率。

從異位妊娠定義層面來講，其能夠劃分為宮外異位妊娠與宮內異位妊娠兩類，宮外異位妊娠涉及輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等；而宮內妊娠則涉及宮角妊娠、子宮峽部妊娠、宮頸妊娠等[9]。

從異位妊娠孕婦的超聲診斷要點來講，因孕婦早期缺乏特異體征與癥狀，導致臨床超聲檢查中的漏診、誤診率較高。而一旦發生上述情況，則可能導致病情延誤，引發異位妊娠破裂，孕婦出現嚴重腹痛、腹腔出血情況，嚴重時可能出現休克及死亡情況。因此針對異位妊娠孕婦，早期確診是為關鍵難點。傳統針對異位妊娠孕婦多采取腹腔超聲檢驗，此檢查方式具有大范圍組織掃描、穿透力較強、準確反應腹腔積液量的優勢，可是對于病灶較小、身體肥胖患者，則易產生圖像顯示不清，難以對較隱秘、微小孕囊作明確探查，產生漏診、誤診的情況[10]。本研究即存在2例孕婦因肥胖、腹部脂肪過厚，導致超聲圖像無法清晰顯示；另外，還有1例孕婦因病灶過小，圖像難以有效顯示。而采取經陰道超聲檢查，憑借超聲探頭能夠直接經由陰道穹窿處接近盆腔器官，從而有效減少腹部超聲檢查時的胃腸道氣體影響，加之探頭頻率較高，可獲取高質清晰影像，對宮內孕囊、胚胎作綜合探查，進而準確查找到隱秘孕囊，更為及時準確的診斷異位妊娠。

本研究結果顯示，采用腹部超聲診斷的對照組患者，最終檢出率為81.08%，而采用陰道超聲聯合腹部超聲診斷的觀察組患者，其最終檢出率達91.89%，明顯優于單一腹部檢查結果，組間差異對比（P<0.05）存在統計學意義。由此能夠知曉，對異位妊娠孕婦診斷中，可將腹部超聲結合陰道超聲診斷作為首選方式，以便早期確診，避免延誤病情。但需注意超聲診斷過程中，對難以明確的異位妊娠患者，必須作好反復檢查，經陰道超聲檢查時，多次表示為陰性者，可契合腹腔鏡及病理檢測以明確診斷結果。尤其診斷開始前，檢查者需細致詢問孕婦情況，以強化臨床判斷，切實改善孕婦預后結局。

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