加強泌尿外科護理人員手衛生培訓教育的干預效果分析

摘要：目的 探討培訓、行為教育干預對加強泌尿外科護理人員手衛生依從性和合格率提高的作用。方法 選擇30例泌尿外科護師，進行手衛生院內培訓，評價干預前后患者手衛生狀況。結果 經過培訓、行為教育干預后，護理人員的手衛生執行率從50.8%上升到86.9%（P<0.05），護理人員的洗手正確率從洗手正確率從60.0%上升到86.7%（P<0.05），手衛生質量合格率從40.0%上升到80.0%（P<0.05）。結論 通過培訓、行為教育干預，加強監督管理，能夠提高泌尿外科護理人員的手衛生執行率和合格率。

關鍵詞：手衛生；培訓；教育干預；洗手

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取選擇首都醫科大學附屬北京友誼醫院泌尿外科病房護理人員30人，工作年限為5～8年，初始學歷為大專學歷。采用隱蔽式現場觀察的方法，觀察護理人員為患者手衛生的執行狀況。調查內容包括4部分：①一般資料，包括研究對象的年齡、職稱、護齡和工作時間；②洗手指征：？訩雙手有明顯污跡或被血液、體液等污染；？訪直接接觸患者前、后；？訫進行靜脈抽血、動脈采血，留置尿管；？訬雙手從患者身體的污染部位移至清潔部位前、戴無菌手套前及脫手套后、飯前便后；③正確的洗手方法，包括皂液或手消毒液的用法，七步洗手法具體揉搓步驟、揉搓時間，手干燥方法是否正確。每個研究對象觀察5個工作日（上午）并記錄。

1.2培訓方法 院內進行手衛生培訓、行為教育干預，進行手衛生知識專題講座，講解手衛生法規、知識和技術方法，對于不正確的行為進行教育干預，加強自我及相互監督。七步洗手法：①掌心對掌心搓；②手指交叉，掌心對掌心搓；③手指交叉，掌心對手背搓，交替重復；④兩手互握，互搓指背；⑤五指并攏在掌中旋轉揉搓，交替重復；⑥拇指在掌中旋轉揉搓，交替重復；⑦握住手腕旋轉揉搓，交替重復。

1.3手衛生效果的監測

1.3.1采樣方法 按照《醫務人員手衛生規范》附錄B手衛生效果的監測方法采樣和監測。

1.3.2檢測方法 采樣后，將采樣管用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于無菌平皿，每一樣本接種兩個平皿，平皿內加入已融化的45～48℃的營養瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置于（36±1）℃恒溫箱，培養48h，計數菌落數。

1.3.3結果判定 依照《醫務人員手衛生規范》規定的評價標準，衛生手消毒，監測的細菌菌落數小于等于10cfu/cm2視為合格[1]。

1.4統計學方法 所有計數資料采用卡方檢驗。所有統計方法均采用SPSS 13.0統計軟件。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過培訓教育活動，護理人員的手衛生依從性從50.8%上升到86.9%（P<0.05）（表1）。經考核和檢測，護理人員的洗手正確率從洗手正確率從60.0%上升到86.7%（P<0.05），手衛生質量合格率從40.0%上升到80.0%（P<0.05）（表2）。

3討論

護理人員每天要為患者測體溫、脈搏、血壓、輸液、備皮等操作及治療，和患者接觸最頻繁，絕大多數工作都是由手完成的[1，2]。有效洗手可以使洗手前細菌攜帶率100%，降低至20.8%[3，4]，可降低40%的醫院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染[5]。

醫護人員洗手的依從性不高的情況下，即使進行了手衛生操作，但是手部衛生合格率為僅為53.64%～72.37%[6]，差異較大。對上海、北京、廣州三城市的8所醫院562名醫護人員進行調查，結果發現有在工作中約50.00%的人不洗手[7]。洗手不合格主要表現在洗手時間短、洗手范圍小和洗手方法不正確等，洗手的時間不夠平均時間為5～10s，而衛生規范中明確要求一般手衛生洗手應認真揉搓雙手至少15s，可見除菌效果達不到規范要求。因此依據洗手指征，采取正確洗手方法、正確洗手時間（>10～15 s）、保證洗手頻度（醫生>30次，護理人員>35次）、擦手用具防止洗手后再污染是有效消除皮膚上暫居菌，才能提高的手衛生合格率。

復習文獻[8]發現，有關手衛生對醫院感染發生率影響的報道，在成人或新生兒重癥監護病房開展調查，手衛生教育、監督和反饋，可以明顯提高醫護人員的手衛生依從性，83.3%的醫院通過加強手衛生達到降低院內感染的目的。我們的研究發現，通過加強手衛生培訓和教育，可以使護理人員依從性從50.8%上升到86.9%，手衛生質量合格率從40.0%上升到80.0%，提高患者的主觀上重視程度可以明顯提高手衛生的依從性和質量。因此我們推薦，醫院行政管理部門應加強手衛生的培訓與教育，依據我國衛生部《醫務人員手衛生規范》，培訓洗手指征、六步洗手法、手衛生用品正確使用方法及護手措施等。采取多種形式宣傳手衛生知識如編寫醫院感染相關知識問答小冊子、洗手流程圖、組織手衛生知識競賽、張貼手衛生宣傳畫，提高對洗手和手部消毒的依從性，使手衛生制度變為自覺行為，增強其無菌操作意識，使之逐步形成嚴謹的作風。嚴格執行預防醫院感染委員會制定的有關規定，將該規程落實到工作的各個細節中，降低醫院感染發生的可能性。

提高手衛生的效果是我們面臨的一個復雜的問題，除了加強宣傳教育之外，還需加強以下幾個方面：①嚴格把握導尿、留置導尿管的適應證，根據病情減少導尿管留置時間，病情允許應及時拔管、換管。對患者進行膀胱沖洗、導尿等操作時應嚴格按照無菌操作規范進行，加強臨床護理工作，保持引流的通暢，嚴防管道脫落與堵塞。②完善監管措施，實施護理管理干預，加強醫務人員業務技能培訓，增強醫護人員無菌觀念，嚴格落實各項醫院感染控制制度，侵入性操作嚴格無菌。定期抽檢醫務人員手衛生情況，并進行手部帶菌狀況細菌培養，監測醫院和各科室醫院感染情況，計算因醫院感染而多支出的住院費用和增加的住院日定期，公布反饋信息使醫務人員對于醫院感染的危害有具體的認識，從而提高自身的警覺性同時從醫院感染率下降又能感受到手衛生的價值，真正從思想上提高手衛生的依從性。③保持病房內環境清潔，室內通風、保持空氣流通、規范相關用品與器具的衛生消毒工作，減少人群流動，定期進行空氣培養監測。改善和建全洗手設施，創造一切便利條件，達到洗手觸手可及、安全便捷的要求，避免因時間不夠而忽略洗手的現象。

綜上所述，泌尿外科的患者是醫院感染的高危人群，必須強化手衛生培訓和教育，加強對醫院感染的監管，增強護理人員的認知，提高護理人員手衛生的依從性，有效的進行洗手和手消毒，達到高的手衛生合格率，降低患者醫院感染發生率，保證醫療質量。

參考文獻：

[1]秦澤英.基層醫務手衛生執行人員手衛生現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（4）：563.

[2]陳會琴，陶曉琴.醫院護理人員手污染的調查研究[J].中國醫院感染控制雜志，2007，6（5）：353.

[3]夏玉珍，王春梅.速干手消毒劑與六步洗手法在臨床應用中的探討[J].臨床護理雜志，2010，9（4）：74-75.

[4]董明駒，史莉，楊富強，等.醫務人員洗手依從性管理與醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（3）：508-509.

[5]江愛英.護士手衛生與院內感染關系的初步探討[J].基層醫學論壇，2011，15（17）：528-529.

[6]于敏華，俞建平.醫護人員洗手情況調查[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（21）：2881.

[7]朱洪艷.我國臨床醫護人員手衛生現狀及對策[J].中國醫學創新，2012，9（1）：109-110.

[8]洪濤，盧曙芳.加強手衛生教育在預防醫院感染中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：2951-2954.