心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題分析與風(fēng)險(xiǎn)管理探討

摘要：目的 探討心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。方法 選擇2014年8月～2015年8月在我院CCU接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為對(duì)照組，將2014年8月～2015年8月在我院CCU實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為研究組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件概況及發(fā)生率，同時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)與分析，并探討風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。結(jié)果 對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件8例，發(fā)生率10%；研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2例，發(fā)生率2.5%；研究組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理中存在多種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性的管理可有效的降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并提高患者的滿(mǎn)意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題；風(fēng)險(xiǎn)管理

Abstract：Objective To care for patients， severe cardiovascular medicine， with nursing risk analysis and efficient risk management. Methods 160 Patients with severe cardiovascular medicine， hospitalized in CCU during Aug 2014～Aug 2015， were divided into two groups equally. One （research group） was under risk management and the other （study group） was not. Probability of risk incidences， patients satisfaction， factors and efficiency of risk management are analysed. Results Risk management significantly reduced the incidence of risk events and more satisfied patients. The two groups' difference has specific statistical meaning（P<0.05）.Conclusion There is a variety of nursing risks of cardiovascular medical patients. It's worthy of applying specific risk management to reduce incidences and improve patients satisfaction.

Key words：Cardiovascular medicine； Critically ill patients； Care risks； Management

心血管內(nèi)科是高風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)科之一，患者病情變化快，預(yù)見(jiàn)性差，病死率高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大[1-3]，尤其重癥患者的護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題較多，若不能及時(shí)有效的管理可能會(huì)影響到患者的健康和生命安全，引發(fā)護(hù)理糾紛，因此，對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要[4]。本文對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對(duì)性的對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理研究，現(xiàn)將所研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年8月～2015年8月在我院CCU接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為對(duì)照組，男性56例，女性24例，患者年齡為33～87歲，平均年齡為（50.6±1.2）歲；將2014年8月～2015年8月在我院CCU實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為研究組，男性55例，女性25例，患者年齡為34～86歲，平均年齡為（49.7±1.3）歲。我院的心血管內(nèi)科共有44個(gè)床位，有25名護(hù)理人員，護(hù)理人員的年齡為23～45歲，工齡為2～26年。

1.2方法 對(duì)心血管內(nèi)科的患者護(hù)理過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)研究組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)兩組患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件和患者滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)；比較兩組患者的差異。

1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前的預(yù)防措施。

1.2.1.1完善護(hù)理管理制度，建立質(zhì)量管理小組 根據(jù)心血管內(nèi)科CCU病房的特點(diǎn)，建立病區(qū)安全管理制度、反向查對(duì)制度、住院患者安全評(píng)估報(bào)告制度、安全陪檢制度、儀器使用規(guī)范、臥床患者安全管理制度、床旁交接班制度等，重新修訂并制訂介入檢查及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出工作流程、臨床護(hù)理?yè)尵阮A(yù)案、健康宣教流程與規(guī)范等，成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組，質(zhì)量控制員由科室護(hù)理骨干組成。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)月工作計(jì)劃制訂每天、每周的護(hù)理檢查項(xiàng)目。組織質(zhì)量控制組成員進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋到個(gè)人，在科室討論，與個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤。

1.2.1.2加強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn) 加強(qiáng)責(zé)任心教育，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，重視患者的安全問(wèn)題，防范意外事故發(fā)生。根據(jù)科室護(hù)理工作特點(diǎn)及護(hù)士的工作能力，分層次對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論、操作及溝通能力培訓(xùn)及考核。注重心肺復(fù)蘇術(shù)及除顫器、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、微量泵等專(zhuān)科儀器的操作培訓(xùn)。每月召開(kāi)質(zhì)量安全管理討論會(huì)，利用晨交班、教學(xué)查房、病案討論等形式，對(duì)科室存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及防范能力。組織學(xué)習(xí)相關(guān)案例及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、<<護(hù)士條例》等相關(guān)文件，明確自己的權(quán)益和義務(wù)。

1.2.1.3提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力 巡視病房時(shí)關(guān)注患者主訴，加強(qiáng)對(duì)其表情、呼吸、臥位的觀(guān)察。入院患者從年齡、既往史、活動(dòng)能力、意識(shí)狀況、視力及聽(tīng)力、情緒與心理等方面進(jìn)行評(píng)估，屬高危人群者，增加巡視頻率，落實(shí)安全健康教育工作及陪護(hù)措施。夜間患者出現(xiàn)不明原因入睡困難、出汗、胸悶等癥狀時(shí)應(yīng)高度關(guān)注，報(bào)告值班醫(yī)生及時(shí)評(píng)估血壓、心率等，并行心電圖檢查，配合醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.1.4規(guī)范藥品的使用和管理 ①規(guī)范放置：根據(jù)藥品管理規(guī)范進(jìn)行分類(lèi)，標(biāo)識(shí)管理，護(hù)士每班交接，對(duì)包裝相似、品名相近或一品多規(guī)的藥品，貼上專(zhuān)用標(biāo)識(shí)并分柜放置，高危藥品貼上專(zhuān)用標(biāo)識(shí)后單柜加鎖保存，口服地高辛片應(yīng)用獨(dú)立包裝，便于護(hù)士區(qū)分，確保藥物正確使用。②用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)、按量、正規(guī)用藥，能識(shí)別藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，了解常用藥品的配伍禁忌；服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老人，囑咐其要完全清醒才能下床；應(yīng)用降壓藥、降糖藥、利尿藥時(shí)，囑其緩慢改變體位，預(yù)防體位性低血壓；使用洋地黃甙類(lèi)藥物前需監(jiān)測(cè)心率，并觀(guān)察用藥效果；使用抗心律失常藥物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用量準(zhǔn)確；靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)巡視，使用微量泵控制輸液速度。

1.2.1.5規(guī)范醫(yī)療儀器設(shè)備管理 科室儀器設(shè)備管理實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，制訂工作制度及職責(zé)，設(shè)置醫(yī)療儀器使用維護(hù)登記本，護(hù)士長(zhǎng)每周督查，每月大檢查，確保科內(nèi)急救儀器、設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，完好率100%。

1.2.1.6規(guī)范護(hù)理記錄 我院通過(guò)院內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)及科內(nèi)每月培訓(xùn)相結(jié)合的方式，加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)知識(shí)及專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理記錄內(nèi)容，注重在院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，將病歷指控的重點(diǎn)放在出院前，有效的規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1.7加強(qiáng)患者的安全管理 ①為避免墜床、跌倒等意外事件，我院制定了跌倒、墜床、壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，患者入院后立即進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分高危者必須懸掛相應(yīng)標(biāo)識(shí)，采取對(duì)應(yīng)措施，并向患者及家屬告知防范措施。病區(qū)走廊、廁所等地鋪設(shè)防滑墊，放置醒目的\"小心跌倒\"\"小心地滑\"的標(biāo)識(shí)，放置患者跌倒；用氧過(guò)程中加強(qiáng)安全宣教和巡視，確保用氧的安全、有效。②手腕帶的使用：我院從2010年開(kāi)始使用患者手腕帶，要求所有住院患者佩戴，并成為患者住院期間的\"有效身份證\"，腕帶上標(biāo)明患者科別、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、入院日期及科室聯(lián)系電話(huà)，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作治療時(shí)，要求核對(duì)手腕帶、床頭卡上的標(biāo)識(shí)，無(wú)誤后方可進(jìn)行。③科室每日進(jìn)行安全巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患；科內(nèi)加強(qiáng)各類(lèi)急救儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及演練，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)處置能力。

1.2.2發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后的管理 做好預(yù)防工作是防止風(fēng)險(xiǎn)事件的有效方法，一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，應(yīng)采取積極措施，將風(fēng)險(xiǎn)損害降到最低限度。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的經(jīng)過(guò)，與患者及家屬溝通，盡可能將投訴、糾紛及一般護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在科內(nèi)解決，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)依法封存病歷或?qū)嵨铩？苾?nèi)組織全體護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行討論、總結(jié)，制定相關(guān)防范措施。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 主要對(duì)患者在接受護(hù)理后的自我恢復(fù)情況進(jìn)行觀(guān)察，其中包括患者有無(wú)護(hù)理中墜床情況發(fā)生、藥物使用情況評(píng)估、護(hù)理人員醫(yī)用儀器使用情況評(píng)估與護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案評(píng)估等方面，綜合判斷患者護(hù)理后的基本狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（患者護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生狀況）使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

對(duì)照組有8例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（有5例為注射輸液不當(dāng)，有1例為護(hù)理人員的原因，有1例為設(shè)備原因，有1例為患者滑倒），研究組有2例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（有1例為注射輸液不當(dāng)，有1例為患者滑倒），研究組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

對(duì)心血管內(nèi)科的重癥患者的護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在多方面的風(fēng)險(xiǎn)，首先，有些患者存在由于對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不充分，沒(méi)有嚴(yán)格的遵循醫(yī)囑服藥治療，或私自停藥、自行出院等現(xiàn)象，有些患者則持有較重的心理負(fù)擔(dān)，不利于病情恢復(fù)[2，3]。其次，護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)不佳，對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備不能熟練的使用，致使患者不能得到及時(shí)有效的搶救，有些護(hù)理人員還存在粗心大意而不能給患者正確用藥的情況，某些護(hù)理人員還缺乏一定的責(zé)任心，為了減輕自身的工作量自行簡(jiǎn)略必須的護(hù)理程序，致使護(hù)理效果不佳。另外，對(duì)心血管內(nèi)科的重癥患者的搶救一般需護(hù)理人員快速的反應(yīng)并對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀(guān)察及規(guī)范的記錄，若護(hù)理人員的文件記錄不規(guī)范，可能會(huì)導(dǎo)致當(dāng)對(duì)患者的治療效果不佳時(shí)，使護(hù)理人員和醫(yī)師不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因并進(jìn)行針對(duì)性治療。我院在對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理中展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理后，通過(guò)采取各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的管理等，有效降低了護(hù)理危險(xiǎn)情況的發(fā)生，提升了重癥患者護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理安全，明顯提升了重癥患者和家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度開(kāi)始實(shí)施后，在院內(nèi)擬定出了護(hù)理計(jì)劃以及風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)的考核和培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理能力。同時(shí)以座談會(huì)形式反饋及查找護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，提升了護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力及意識(shí)，確保護(hù)理工作、安全、高效開(kāi)展，扎實(shí)提高了對(duì)重癥患者的護(hù)理效果。

本研究顯示，對(duì)心血管內(nèi)科的重癥患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施的研究組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（2.5%）明顯低于未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)照組（10%），研究組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度（98.75%）明顯高于對(duì)照組（91.25%），且兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)對(duì)所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)管理后，使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)增強(qiáng)，降低例出現(xiàn)護(hù)理危險(xiǎn)的情況，提高例患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，使護(hù)理工作可安全和高效的進(jìn)行，并提高了護(hù)理的效果。

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