綜合治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

摘要：目的 探討綜合治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2014年1月～2015年11月我院收治的94例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（47例）和觀察組（47例），對(duì)照組采取胰島素多次皮下注射治療，觀察組采取綜合治療。觀察兩組患者每天不同時(shí)間段的血糖情況，產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后血糖改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.51%顯著低于對(duì)照組19.15%，且觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率10.65%也顯著低于對(duì)照組21.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)妊娠期糖尿病患者采取綜合治療，能夠快速控制產(chǎn)婦的血糖水平，保證母嬰的安全，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：綜合治療；妊娠糖尿病；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

近年來(lái)，隨著國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，患者臨床表現(xiàn)為多飲、多食以及多尿或者外陰、引導(dǎo)假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作。如果不采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行治療和預(yù)后，可能會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)，從而造成胎兒畸形、窘迫、窒息等不良后果[1]。本次研究就我院收治的94例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)患者采取綜合治療，取得了滿意效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年11月我院收治的94例妊娠糖尿病產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦空腹血糖值在5.2～7.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）為7.0%～11.0%；無(wú)合并影響代謝和營(yíng)養(yǎng)吸收的其他疾病，所有產(chǎn)婦均經(jīng)尿糖檢測(cè)、空腹血糖測(cè)定及糖篩查實(shí)驗(yàn)，符合妊娠期糖尿病癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬不簽署研究同意書者。按照治療方法的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組47例，對(duì)照組患者22～35歲，平均年齡（28.5±6.5）歲、孕周在25～28w，平均（26.5±1.5）w。觀察組年齡23～34歲，平均（27.6±7.2）歲，孕周26～30w，平均（27.3±2.3）w。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法[2] 對(duì)照組采取胰島素多次皮下注射治療，觀察組采取綜合治療，綜合治療指胰島素多次皮下注射治療與營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療。對(duì)照組：對(duì)照組患者以傳統(tǒng)方式進(jìn)行多次皮下注射，采用胰島素專用注射器在產(chǎn)婦每日三餐前進(jìn)行皮下注射。觀察組：①營(yíng)養(yǎng)治療：采取個(gè)體化的控糖飲食法予以 GDM 治療，制定個(gè)體化控糖食譜，孕期攝入的總熱量在7500～9200 kg/d，蛋白質(zhì) 20%～25%，其中脂肪 25%～30%，碳水化合物 45%～55%，實(shí)行多餐制。②運(yùn)動(dòng)治療：患者每天餐后運(yùn)動(dòng)30min左右，保證心率≤ 120次/min。③治療5 d后對(duì)患者血糖進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療期間每日空腹、晚餐前30 min、餐后2 h、睡前血糖水平，產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0軟件對(duì)本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制情況 觀察組治療后血糖改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.51%顯著低于對(duì)照組19.15%，且觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率10.65%也顯著低于對(duì)照組21.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

GDM（妊娠期糖尿病）主要分為兩種情況，一種是妊娠前就已經(jīng)被確診有糖尿病，另一種則是妊娠前代謝正常或者存在潛在糖耐量減退，在妊娠期才確診為糖尿病[3]。據(jù)相關(guān)資料顯示，有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦，如果沒(méi)有糖尿病家族史或妊娠前空腹或餐后血糖正常的產(chǎn)婦多數(shù)在妊娠結(jié)束后1～2個(gè)月血糖可恢復(fù)。但一些妊娠前已經(jīng)患有糖尿病，妊娠可以加重糖尿病，分娩后血糖則會(huì)持續(xù)異常，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。妊娠對(duì)糖尿病的影響[7]：妊娠能讓隱性的糖尿病顯性，致使無(wú)糖尿病的孕婦出現(xiàn)GDM，讓自身帶有糖尿病的患者的病情加重。懷孕早期其空腹血糖較低時(shí)，如果未能及時(shí)得到治療有可能出現(xiàn)低血糖。根據(jù)妊娠的進(jìn)展?fàn)顩r，使用胰島素控制孕婦血糖時(shí)，如果未能根據(jù)孕婦狀況進(jìn)行調(diào)整，孕婦有可能出現(xiàn)血糖過(guò)高或者過(guò)低，病情嚴(yán)重者易導(dǎo)致酮癥酸中毒及低血糖昏迷。糖尿病對(duì)妊娠的影響[8]：妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響與糖尿病的控制及血糖控制水平呈正比。妊娠合并糖尿病的孕婦應(yīng)及時(shí)給予合理正確的治療，及早治療能有效降低妊娠期孕婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于出現(xiàn)妊娠高血壓的孕婦，應(yīng)該要盡量避免漏診[4]。

目前研究表明，正確診斷及治療妊娠合并糖尿病，能顯著改善妊娠合并糖尿病臨床癥狀，有效提高孕婦及圍產(chǎn)兒的生存率及生活質(zhì)量。臨床上針對(duì)妊娠期糖尿病主要采取的是注射人胰島素的方式來(lái)控制產(chǎn)婦的血糖，但是近年GDM的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此需要尋求一種更加科學(xué)有效的治療方案，本次研究中所采用的綜合治療是結(jié)合胰島素注射、運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)三個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行治療，胰島素能夠有效保護(hù)患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞，且起效快、易控制劑量，有助于控制患者血糖。營(yíng)養(yǎng)治療是 GDM 患者的基礎(chǔ)治療方法，其可以在保證患者日常所需熱量與營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制體重，降低血糖水平。運(yùn)動(dòng)治療則能夠加強(qiáng)患者免疫力，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，從而促進(jìn)糖代謝并實(shí)現(xiàn)改善血糖指標(biāo)的目的[5]。本次研究結(jié)果說(shuō)明，在傳統(tǒng)胰島素注射基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療，能夠更加有效控制產(chǎn)婦血糖，減少新生兒和產(chǎn)婦的并發(fā)癥，此結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病患者采取綜合治療，能夠快速控制產(chǎn)婦的血糖水平，保證母嬰的安全，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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