高頻超聲檢查在低位肛瘺診斷中的應用價值

摘要：目的 探討高頻超聲檢查在低位肛瘺術前診斷中的臨床應用價值。方法 對照手術結果回顧性分析79例低位肛瘺患者的術前高頻超聲檢查的聲圖像資料。結果 高頻超聲診斷對低位單純性肛瘺的瘺管及瘺口診斷的符合率為100%，對低位復雜性肛瘺的瘺管及瘺口診斷的符合率為83.3%。結論 高頻超聲能夠觀察低位肛瘺的瘺管走行及分支、瘺口的位置，為外科治療提供較為準確、可靠的信息。

關鍵詞：高頻超聲；肛瘺

Abstract：Objective To discuss the clinical application value of high frequency ultrasound in diagnosis of low anal fistula.Methods Acoustic image data of 79 cases of anal fistula in patients with preoperative high-frequency ultrasound contrast analysis of surgical results.Results High frequency ultrasound diagnosis of low simple anal fistula and fistula mouth diagnosis coincidence rate was 100%，and of low complexity anal fistula fistula and fistula diagnosis accord with rate of 83.3%.Conclusion High frequency ultrasound can observe low anal fistula fistula walk and branches，fistula location，to provide more accurate and reliable information for the surgical treatment.

Key words：High frequency ultrasound；Anal fistula

肛瘺是肛腸外科常見病、多發病之一，隨著高頻超聲在淺表組織中的廣泛應用，超聲診斷肛瘺已成為最簡便、有效的方法之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年3月～2016年1月在我院經手術確診為低位性肛瘺患者79例，男性72例，女性7例；年齡21～56歲，平均36歲。所有患者術前均行高頻超聲檢查。

1.2方法

1.2.1儀器和參數 采用GE公司Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率10～12 MHz。

1.2.2檢查方法 患者取屈膝左側臥位，用高頻線陣探頭在肛門周圍區域進行多切面、多角度連續性掃查，觀察內容包括：①瘺管的解剖位置、大小、形態、分支及內部回聲；②瘺口位置；③病變區域的彩色多普勒血流情況。對于病灶按截石位時鐘法進行定位和描述。

2 結果

2.1肛瘺的聲像圖特征 ①低位單純性肛瘺為條索狀低回聲管道，見圖1，呈直線狀或彎曲狀，邊界清晰，內部多為低回聲，部分病灶內部可見氣體團狀強回聲，沿低回聲區向內追蹤到肛管，可觀察到黏膜的連續性中斷的內口位置；向外追蹤低回聲區可觀察到體表的外口位置。②低位復雜性肛瘺可見2條及以上低回聲管道，見圖2，可見交通分支。③典型的肛瘺聲像圖表現為管道樣低回聲，增加探頭壓力時，可見內部點狀強回聲漂浮流動，見圖3，CDFI示病灶周邊點條狀彩色血流信號。

2.2術前高頻超聲檢查與手術對照的結果 本組79例患者中，術前高頻超聲診斷低位單純性肛瘺67例、低位復雜性肛瘺12例。瘺管46 mm×5 mm～138 mm×13 mm。手術證實高頻超聲診斷對低位單純性肛瘺的瘺管及瘺口的位置診斷的符合率為100%（67/67），因有2例復雜性肛瘺的支管及瘺口漏診，故對低位復雜性肛瘺的瘺管及瘺口的位置、數目診斷的符合率為83.3%（10/12）。

3 討論

肛瘺是肛腸外科常見病、多發病，需要及時手術治療。臨床初步診斷主要依靠直腸指診、肛鏡、探針、亞甲藍檢查等方法，這些方法不能明確瘺管具體位置及走行、瘺口的位置，也不能夠明確瘺管與組織結構的關系，診斷的準確率低，不能完全滿足臨床的需要。

肛瘺的術前診斷目前應用的影像學檢查的方法有X線碘油造影、CT、MRI、超聲等。X線碘油造影的準確率為28%[1]，在直腸填塞、瘺管造影的基礎上的CT三維重建[2]、采用多序列及動態增強掃描的MRI雖然準確率較高[3]，同時也能夠顯示瘺管與組織結構的關系，但因檢查時間長、費用較高，無法在臨床推廣。高頻超聲檢查可顯示肛瘺的瘺管數目及走行、瘺口的位置，實時動態觀察能提供更多、更可靠的信息[4]。

肛瘺常見的臨床分類方法有兩種，一種是依據瘺管位置的高低，以外括約肌深部為界，分為低位型及高位型肛瘺，對于每種情況依據瘺管的數目可再分為單純性和復雜性兩類；另一種是依據瘺管與周圍組織的解剖關系分為括約肌間型、經括約肌型、括約肌外型、括約肌上型。

應用高頻超聲可以觀察和診斷低位單純性和復雜性肛瘺。肛瘺聲像圖表現為管道樣低回聲區，一端開口于肛管、另一端開口于肛門周圍的體表。典型的肛瘺因瘺管內含有不規則氣體強回聲，增加探頭壓力時實時動態觀察可見瘺管內容物及氣體流動，從而較準確地判斷內口位置，可以為臨床提供準確的信息。

復雜性肛瘺復發率較高，主要是手術者對瘺管走行分辨不清，內口判斷不準確，分支遺漏，以致不能徹底清除病灶。高頻超聲能準確判斷低位復雜性肛瘺的瘺管位置及走行、支管個數及分布，可以為臨床提供更加準確的信息，極大程度地提高了一次手術治愈率，減少了術后復發率。本組病例有2例復雜性肛瘺的支管及瘺口漏診，分析原因有：瘺管細小、部位較深，檢查者經驗不足忽視了深部瘺管的分支；探頭頻率選擇不當，掃查深度選擇不合適，未能充分顯示深部病灶，有待進一步改進。

本文應用的高頻超聲檢查可以明確診斷低位單純性及復雜性肛瘺，因高頻超聲穿透性較弱，對于深部組織顯示不清晰，故對于高位肛瘺需另行直腸腔內超聲檢查來彌補。超聲檢查診斷肛瘺方法的拓展有：應用單平面腔內超聲（端掃式）[5]可以觀察和診斷高位單純性和復雜性肛瘺；應用雙平面腔內超聲（端掃式+高頻線陣）[6]可以清晰顯示腸壁結構、內外括約肌及直腸周圍組織，為高位肛瘺提供更加可靠的影像學信息；應用三維腔內超聲[7]可以立體顯示肛瘺結構；應用高頻聯合腔內超聲的方法[8]可以全面觀察低位及高位肛瘺；應用腔內超聲聯合超聲造影檢查的方法[9]可以提高肛瘺診斷準確率、微小支瘺管檢出率及降低術后復發率。

本文采用的高頻超聲檢查具有是簡單易行、費用低、無創無痛、準確性高等優點，為低位肛瘺術前影像學檢查的首選。能為臨床治療提供較為可靠的影像學證據，從而具有較高的臨床應用價值。

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