口腔衛生宣教對頭頸部腫瘤放療后口腔

摘要：口腔黏膜炎癥嚴重影響放療患者的生活質量，尤其是接受周期性放療的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎癥還可能引起嚴重的可能危及生命的敗血癥。因此，本文討論了口腔衛生宣教對頭頸部腫瘤放療后口腔黏膜炎癥的預防和治療作用。

關鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；口腔衛生宣教

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education

放療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療十分敏感的高度分化的上皮細胞構成，因此在快速分裂的過程中容易受到放療的破壞，誘發口腔黏膜炎癥[1]。資料顯示大約80%接受放療的頭頸部腫瘤患者發生口腔黏膜炎癥[2]，因此它是十分常見的放療后并發癥。主要表現為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進而影響患者的講話，進食和全身營養狀況，導致患者承受極大的痛苦，甚至影響患者的治療方案與疾病預后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護理十分重要。本院針對頭頸部腫瘤的放化療患者的口腔黏膜炎癥進行了口腔衛生宣教來預防和減輕患者口腔黏膜炎癥的發展，減輕患者的痛苦，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2015年12月在我院行放療的頭頸部腫瘤患者89例，其中男56例、女33例，年齡25～80（55.5±7.5）歲。隨機分成對照組和觀察組，兩組患者的年齡、照射劑量和次數均無顯著差異（P>0.05）

1.2方法 對照組患者給予常規護理措施，即在放療初期展開健康宣教，包括介紹治療方案和方式、可能出現的不良反應，并指導患者飲食、休息、皮膚的保護和口腔的護理等，發生不良反應后應遵醫囑給藥。觀察組患者給予詳細的針對個人情況的口腔衛生宣教，具體操作如下。

1.2.1口腔衛生宣教方法 患者入院后放療前進行心理狀態評定，針對患者不良情緒，進行心理康復教育為主。引導患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，讓患者知道良好的心理狀態在疾病的治療和康復中起著重要的作用。對患者進行疾病的科普，可以通過單獨交流、小組討論、座談會、發放健康教育宣傳卡和手冊等方式，告訴患者疾病的病因、臨床特點、治療和護理方法，以減輕其焦慮，以良好的心態接受治療護理。

在放療前，請口腔科會診解決患者牙齒及口腔內的各種隱患，例如齲齒，牙齦炎，牙周炎等，并做放化療前常規牙齒潔治。大部分患者在開始接受放療以后會出現口干的癥狀，應囑患者多次飲水，保持口腔黏膜的濕潤。

對于發生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護理頻率應該為1次/2～3h，飯前進行口腔護理有助于增加患者的進食欲望。牙菌斑的堆積會顯著導致牙齦炎癥，會進一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護理來減少口腔并發癥是十分重要的。程序化口腔護理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應當使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應該拂刷。如果患者血小板計數小于50000/mm3，則是否刷牙應該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應進行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認為是經濟便捷且能促進組織愈合的選擇[3]。不使用商業漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。患者應該頻繁的攝取水分來保持口腔黏膜的濕潤，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保濕劑，如凡士林，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。

1.2.2評價方法 均于放射治療第3w觀察口腔粘膜的反應。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能進于食；Ⅱ度，粘膜充血較重，點狀白膜，咽疼較重，可進半流質；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜爛，白膜形成，重度咽疼，只能進流質。

1.3統計學方法 運用SPSS 11.0軟件進行數據統計分析，采用方差檢驗。

2結果

兩組患者放療第3w口腔粘膜反應比較，見表1。

表1示，觀察組Ⅲ度口腔粘膜反應發生率（45%）與對照組（62%）比較，P<0.01，差異有顯著性意義。且觀察組全部按期完成放療計劃，對照組2例口腔粘膜反應嚴重，延遲2w完成放療計劃。

3討論

對患者的衛生宣教十分重要，口腔衛生宣教能顯著的預防和減輕患者的口腔黏膜炎癥。大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強烈的需求，但是他們沒有相關知識，常常要求醫生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護理人員應當教導患者如何有效的自己執行口腔衛生管理，包括間隔時間，使用的設備（牙刷，牙線，漱口水），和技術。并且衛生宣教應該覆蓋到患者的陪同人員。護理人員應對患者進行不定期電話隨訪，同時通知患者回院參加醫院定期組織的健康教育知識講座。

參考文獻：

[1]Sonis ST，.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer，1999，85（10）：2103.

[2]McGuire DB， et al. Patterns of mucositis and pain in patients receiving preparative chemotherapy and bone marrow transplantation[J].Oncol Nurs Forum，1993，20（10）：1493-1502.

[3]Miller M， Kearney N. Oral care for patients with cancer： a review of the literature[J].Cancer Nurs，2001，24（4）：241-254.