LCP治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

摘要：目的 觀察鎖定加壓鋼板（LCP）治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效。方法 回顧分析2014年12月～2015年12月在我院治療的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例患者。對照組患者采用閉合復(fù)位外固定架固定治療，觀察組患者采用LCP治療，觀察對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者Batra 放射學(xué)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后隨訪6個月，觀察組患并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LCP治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果理想，可以較好地恢復(fù)骨折關(guān)節(jié)面平整、掌傾角及尺偏角，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，較外固定架固定有明顯的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：LCP；橈骨；遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是在距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床常見的骨折，多發(fā)于老年人，常與骨質(zhì)疏松有關(guān)。臨床中治療橈骨遠(yuǎn)端骨折采用LCP治療，對患者骨折血供損傷較小，并且易于固定，固定穩(wěn)定性可靠，骨折延遲愈合發(fā)生率較低，與傳統(tǒng)的治療方法對比具有明顯的優(yōu)勢[1]。傳統(tǒng)的治療方法，不能提供牢靠的固定，復(fù)位后容易發(fā)生移位，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，很難使關(guān)節(jié)面得到良好的復(fù)位及穩(wěn)定固定，難以維持橈骨遠(yuǎn)端的高度，容易出現(xiàn)骨折畸形、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。本文作者結(jié)合2014年12月～2015年12月在我院治療的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，觀察LCP治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年12月在我院治療的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例患者。對照組40例患者中男性18例，女性22例；年齡41～63歲，平均年齡（55.64±4.22）歲；左側(cè)14例，右側(cè)26例；跌倒損傷9例，摔傷10例，合并尺骨莖突骨折21例。觀察組40例患者中男性16例，女性24例；年齡44～66歲，平均年齡（58.11±5.12）歲；左側(cè)15例，右側(cè)25例；跌倒損傷8例，摔傷9例，合并尺骨莖突骨折23例。兩組患者在年齡、性別、損傷原因等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采用外固定架固定，即分別在自橈骨背側(cè)和第二掌骨橈背側(cè)做2 個長約1cm小切口，使用止血鉗分離后放置套管針，避開指伸肌腱及橈神經(jīng)淺支，然后電鉆鉆孔，擰入外固定針至針尖超過對側(cè)骨皮質(zhì)3mm，安裝超腕關(guān)節(jié)外固定架，然后牽引復(fù)位，通過C型臂X線機(jī)確定復(fù)位，恢復(fù)橈骨長骨，調(diào)整掌傾角、尺偏角，盡量保持關(guān)節(jié)面平整，透視位置滿意后鎖緊外固定架[2]。

1.2.2觀察組 患者取仰臥位，采用全麻或者臂叢麻醉，患肢外展與手術(shù)臺，上臂扎止血帶，如果是開放性骨折先進(jìn)行清創(chuàng)。掌側(cè)入路：皮膚切開后沿著橈側(cè)腕屈肌表面，然后向近端延伸約8cm，沿皮膚切口方向切開橈側(cè)腕屈肌腱腱膜牽向橈側(cè)，顯露旋前方肌。然后向尺側(cè)行骨膜下剝離，從而充分顯露整個橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨面。清理骨折端血中小的游離骨折塊，然后采用骨膜剝離子撬撥移位的骨折塊，復(fù)位后用LCP固定，在骨折近端打入1枚螺釘，調(diào)整復(fù)位位置后打入第2枚螺釘固定。最后在骨折近端近側(cè)使用3枚螺釘固定鋼板，遠(yuǎn)端骨折塊依據(jù)具體情況使用3～4枚鎖定固定骨折塊，盡量避免螺釘釘在骨折線中[3]。

1.3療效判定 Batra 放射學(xué)評分法：從尺偏角、橈骨遠(yuǎn)端高度、掌傾角、關(guān)節(jié)面平整度和下尺橈關(guān)節(jié)5 個方面進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1臨床愈合率對比 觀察組患者骨折愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床Batra 放射學(xué)評分和并發(fā)癥對比 觀察組患者Batra 放射學(xué)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后隨訪6個月，觀察組患并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端特殊的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致高骨折發(fā)生率，臨床治療主要包括外固定和內(nèi)固定兩類[4]。外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是通過韌帶牽拉復(fù)位作用，通過支架的持續(xù)牽引作用，產(chǎn)生掌背側(cè)方向韌帶、尺橈方向的韌帶牽拉效益，從而協(xié)助骨折復(fù)位。而內(nèi)固定是通過鋼板、螺釘固定，可以有效固定骨折塊，避免骨折塊發(fā)生移位，同時維持了傾角及尺偏角，為骨折愈合提供了穩(wěn)定的微動環(huán)境[5]。所以，內(nèi)固定不需要輔助外固定，而且可以達(dá)到腕關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的目的，臨床效果理想。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合率97.5%，Batra 放射學(xué)評分（89.11±5.22），術(shù)后隨訪6個月，觀察組患并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以，LCP治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果理想，可以較好地恢復(fù)關(guān)節(jié)面，促進(jìn)骨折的愈合，并且臨床并發(fā)癥發(fā)生率低，與采用閉合復(fù)位外固定架固定治療對比有明顯的優(yōu)勢。

總之，LCP治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果較為理想，有效提高了骨折治愈率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，固定通過鋼板加壓固定為術(shù)后的康復(fù)提供基礎(chǔ)。此外，該治療后不需要外固定，術(shù)后當(dāng)天即可以開始腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉，利于骨折的愈合，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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