住院惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓發生相關

摘要：目的 了解住院惡性腫瘤患者發生下肢深靜脈血栓的相關因素，為預防下肢深靜脈血栓提供參考依據。方法 采用以醫院為基礎的1：n病例對照研究方法對2011年6月～2012年2月在我院血液科住院的41例發生下肢深靜脈血栓的惡性腫瘤患者及同期住院的345例未發生血栓的惡性腫瘤患者進行下肢深靜脈血栓相關因素的回顧性病歷資料分析。結果 單因素分析發現住院惡性腫瘤患者中合并下肢深靜脈血栓形成的患者特點為年齡大（t=2.379，P=0.018）、高WBC（t=2.314，P=0.021）、低RBC（t=2.009，P=0.045）、低HB（t=2.108，P=0.036）、低白蛋白（t=3.090，P=0.002）；Logistic回歸分析發現低白蛋白（P<0.01）是住院惡性腫瘤患者下肢靜脈血栓形成的危險因素。結論 對于合并低蛋白血癥的惡性腫瘤患者要警惕其住院期間發生下肢深靜脈血栓。

關鍵詞：惡性腫瘤患者；下肢深靜脈血栓；病例對照研究

Abstract：Objective To investigate the related factors of Lower Limb Deep-Vein Thrombosis （LDVT） in inpatients with malignant tumor. Methods Hospital based 1：n Case Control Study method was used in patients with malignant tumor and compared the retrospective cases information between these inpatients with or without Lower Limb Deep-Vein Thrombosis. Results The related factors analysis based on single factor analysis in inpatients with Lower Limb Deep-Vein Thrombosis are older（t=2.379，P=0.018）， high WBC（t=2.314，P=0.021）， low RBC（t=2.009，P=0.045）， low HB（t=2.108，P=0.036）， low ALB（t=3.090，P=0.002）； Logistic regression analysis found that low ALB（OR=0.939，P=0.002） is risk factor of inpatients with malignant tumor developing Lower Limb Deep-Vein Thrombosis. Conclusion We should pay attention to the LDVT possibility of inpatients with malignant tumor of low ALB.

Key words：Malignant tumor；Inpatients； LDVT； Case Control Study

下肢深靜脈血栓是一種常見的惡性腫瘤并發癥，是導致住院惡性腫瘤患者突然死亡的主要原因之一[1，2]。據報道，近年來我國下肢深靜脈血栓形成的發病率呈上升趨勢[3]。活動性惡性腫瘤患者發生下肢深靜脈血栓的危險性是一般人群的4～6倍[4，5]，惡性腫瘤患者化療并發LDVT的幾率高達為2%～30%[6]。為了了解住院惡性腫瘤患者發生下肢深靜脈血栓的相關影響因素，為預防下肢深靜脈血栓提供參考依據，本研究采用回顧性病例對照研究的方法對2011年6月～2012年2月在我院血液科住院的惡性腫瘤患者中發生下肢深靜脈血栓的41例患者及同期住院的未發生下肢深靜脈血栓的345例患者進行下肢深靜脈血栓相關因素的病歷資料進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2012年2月在我院腫瘤科住院發生深靜脈血栓的的41例惡性腫瘤患者作為病例組；按照1：n病例對照比例，選擇同期住院的345例未發生深靜脈血栓的惡性腫瘤患者作為對照組。對照組與病例組年齡比較差異無顯著性，且居住于同一區域。所有診斷為下肢深靜脈血栓的患者均通過彩色多普勒檢查確診[7]。

1.2方法 病歷資料收集：采用自行設計的調查表，由經過統一培訓的調查員對納入本研究的所有患者的病歷資料進行查閱并記錄患者的一般資料、血栓相關的危險因素、實驗室檢查結果、藥物應用情況。①一般資料：包括患者的年齡、性別、身高、體重、診斷、腫瘤分期、治療情況等；②血栓相關危險因素：參考NCCN惡性腫瘤患者靜脈血栓疾病指南中列舉的相關因素，如BMI、既往疾病（糖尿病、慢性支氣管炎等）、活動受限等[8]；③實驗室檢查結果：血常規、血生化等；④藥物應用情況：文獻報道與血栓發生有關的藥物服用情況，如地塞米松、沙利度胺、EPO、VEGF單抗、雌激素類、甲地孕酮等[8]。

1.3統計分析 使用SPSS18.0統計軟件建立數據庫，統計方法包括一般描述性統計、χ2檢驗、t檢驗、logistic回歸分析。

2結果

2.1一般情況及影響下肢深靜脈血栓形成的單因素分析（見表1） 41例血栓組患者中男性18例，女性23例；345例非血栓患者中男性171例，女性174例；經χ2檢驗兩組性別構成無差異（χ2=0.470，P=0.513），具有可比性。

2.2下肢深靜脈血栓發生的多因素分析 對單因素分析有統計學差異的因素進行二元Logistic回歸分析，見表2。

3討論

本研究的結果發現（表1、表2），影響惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓發生的相關因素包括年齡、WBC高、RBC低、HB低、白蛋白低（P<0.05）。

本研究中血栓組腫瘤患者的平均年齡為（66.67±12.15）歲，而非血栓組惡性腫瘤患者的平均年齡為（61.83±12.34）歲，且差異有統計學意義，提示老年腫瘤患者發生下肢深靜脈血栓的風險增加。Warbel等的研究發現隨著年齡的增加，血栓的發生率明顯升高，80歲患者DVT的發生率是30歲患者的30倍[9]。文獻報道，中心靜脈置管會導致血栓的危險性增加[10]，腫瘤患者留置中心靜脈管路其血栓的危險會增加5～40%[11]，但本研究結果中提示留置中心靜脈置管的患者其發生血栓的比例高于無中心靜脈管路患者，但差異無顯著性（χ2=3.367，P=0.067）。這可能是由于本組患者中留置中心靜脈置管的人數較少。

在本研究結果中發現，發生深靜脈血栓的惡性腫瘤患者其血常規中WBC計數高于無血栓的惡性腫瘤患者（t=2.314，P=0.021），白細胞參與血栓形成的機制與靜脈血流淤滯、小動脈受壓閉塞或血管內皮損傷時白細胞發生黏附和聚集有關[12]。血栓組患者白細胞計數高提示其合并感染比例高，而感染也是血栓的危險因素之一[13]。機體在感染狀態下會釋放大量炎性因子，損傷血管內皮細胞，促進凝血，使患者發生血栓的機率增加[14]。

本研究發現血栓組惡性腫瘤患者血小板計數高于非血栓組，但差異無統計學意義（t=1.647，P=0.100）。有較多研究證明腫瘤具有促血小板聚集活性，血小板是微血栓的主要成分，血小板增多會導致腫瘤患者血栓形成風險增加[15]。

本研究結果發現，發生下肢深靜脈血栓的患者血清白蛋白低于無血栓組患者（t=3.090，P=0.002）。國內也有研究發現骨科手術前存在低蛋白血癥的患者術后深靜脈血栓發生率高（P<0.05）[16]。抗凝血酶Ⅲ是由肝臟或血管內皮細胞產生，是血液中重要的抗凝物質[17]，而低蛋白血癥的患者，往往血漿抗凝血酶Ⅲ水平降低，同時由于血液中白蛋白降低，導致血漿膠體滲透壓下降，血管通透性升高，使抗凝血酶Ⅲ由血管外漏，血漿抗凝血酶Ⅲ水平進一步下降，導致患者形成深靜脈血栓的風險增加。

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