我院2015年麻醉藥品用藥分析杜美容

摘要：目的 對(duì)2015年我院的麻醉藥品處方進(jìn)行分析，總結(jié)我院麻醉藥品使用的強(qiáng)度和規(guī)律，為指導(dǎo)臨床更合理的使用麻醉藥品提供依據(jù)。方法 利用我院HIS系統(tǒng)收集2015年度我院臨床醫(yī)師開具的麻醉藥品處方，對(duì)處方類別、疾病診斷、麻醉藥品應(yīng)用情況及用藥結(jié)構(gòu)等進(jìn)行分析。結(jié)果 我院2015年麻醉藥品處方共計(jì)1917張，其中門診處方998張，住院處方919張。麻醉藥品主要應(yīng)用于癌癥、外科手術(shù)及無痛人流；用藥頻度前三位分別為芬太尼注射液、嗎啡注射液及嗎啡片；而嗎啡注射液、嗎啡片、哌替啶注射液、哌替啶片的藥物利用指數(shù)均大于1。結(jié)論 我院麻醉藥品在用于癌癥止痛時(shí)用量偏大，用于其他疾病的治療時(shí)能夠合理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：麻醉藥品；處方分析；用藥頻度

麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生依賴性以至成癮的藥品。我國2013年版麻醉藥品品種目錄共計(jì)121種，大致可分為阿片類、可卡因類、大麻類以及合成制劑等4類。若能正確使用麻醉藥品，則有利于疾病的治療和身體的健康，改善患者生活質(zhì)量；反之，則可產(chǎn)生身體依賴性成為毒品。因此我國對(duì)麻醉藥品的使用和管理有嚴(yán)格的規(guī)定。筆者通過對(duì)我院2015年麻醉藥品處方進(jìn)行歸納整理，分析我院麻醉藥品使用的特點(diǎn)規(guī)律，為臨床更加合理使用麻醉藥品提供依據(jù)和建議。

1資料與方法

1.一般資料 利用我院HIS系統(tǒng)收集我院2015年度的麻醉藥品處方，對(duì)處方的類別、疾病名稱、麻醉藥品名稱、規(guī)格、用法用量等信息進(jìn)行歸納整理，分析麻醉藥品的使用頻度及與各病種間的關(guān)系。

1.2方法 利用Excel對(duì)記錄的資料信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用世衛(wèi)組織推薦的限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）方法，計(jì)算麻醉藥品用藥頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（drug utilization index，DUI）。用藥頻度（DDDs）=藥品消耗總量/限定日劑量（DDD）；藥物利用指數(shù)（DUI）=用藥頻度（DDDs）/實(shí)際用藥天數(shù)。若DUI大于1.0，說明醫(yī)生日劑量大于限定日劑量（DDD），用藥不合理。藥品DDD值根據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知o化學(xué)藥與生物制品卷》（2010年版）[1]、《新編藥物學(xué)》（第17版）[2]以及藥品說明書規(guī)定的劑量確定。

2結(jié)果

2.1開具使用麻醉藥品的專業(yè)或疾病匯總 我院2015年麻醉藥品處方共計(jì)1917張，其中門診處方998張，住院處方919張。以開具的麻醉藥品處方上的疾病診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用麻醉藥品最多的專業(yè)或疾病主要為癌癥、外科手術(shù)（含術(shù)中、術(shù)后）、無痛人流、無痛胃腸鏡、咳嗽（表1）；開具使用的麻醉藥品共有7種，以支或片為單位，數(shù)量最多的依次為芬太尼注射液、嗎啡注射液、嗎啡片、哌替啶注射液、可待因片、哌替啶片、布桂嗪注射液（表2）。

2.2各疾病常用麻醉藥品的分布匯總 我院癌癥患者在使用麻醉藥品進(jìn)行止痛的過程中，麻醉藥品的使用種類較多，嗎啡注射液、嗎啡片、哌替啶注射液、哌替啶片、可待因片均有使用；外科手術(shù)以芬酞尼注射液、哌替啶注射液、哌替啶片、布桂嗪注射液為主，而無痛人流、無痛胃腸鏡、劇咳不止時(shí)對(duì)麻醉藥品的使用較專一，分別只有一種藥品（表3）。

2.3各麻醉藥品的DDDs與DUI值 我院2015年使用的7種麻醉藥品中，DDDs值最大的為酚酞尼注射液394.5，其次為嗎啡注射液244.67，嗎啡片172，而DDDs值最小的為布桂嗪注射液6.5。嗎啡注射液、嗎啡片、哌替啶注射液、哌替啶片的DUI值均大于1，其他幾種麻醉藥品的DUI值小于1（表4）。

3討論

麻醉劑作為中國古代外科成就之一，其實(shí)際應(yīng)用可追溯至兩千年前。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的不斷進(jìn)步，麻醉藥品的種類和數(shù)量在不斷增多，臨床上麻醉藥品的選擇范圍也越來越廣。麻醉和止疼作為麻醉藥品的兩大功能分支，使得麻醉藥品在臨床醫(yī)療上成為了不可或缺的一部分[3]。

芬太尼注射液為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快、維持時(shí)間短、對(duì)呼吸的抑制作用小、成癮性弱、不良反應(yīng)少，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于各種疼痛及外科、婦科等術(shù)后、術(shù)中麻醉和輔助鎮(zhèn)痛[4]，尤其適用于無痛人流過程中的短期鎮(zhèn)痛。由于上述優(yōu)點(diǎn)且價(jià)格適中，芬太尼在我院用量最大，DDDs值居于首位。嗎啡作為阿片受體激動(dòng)劑，通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激活中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生藥理作用，其對(duì)一切疼痛均擁有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)臨床上作為癌癥患者止痛的首選藥物。近年來隨著我院腫瘤科的不斷發(fā)展壯大，嗎啡類制劑的臨床使用量也越來越多，其DDDs值也僅次于芬太尼。哌替啶作為人工合成的阿片類受體激動(dòng)劑，其作用機(jī)理同嗎啡相似，但作用較弱。在我院，哌替啶注射液主要于術(shù)前給藥，與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑，哌替啶口服制劑主要用于部分癌癥患者止疼和外科手術(shù)后止疼。但由于哌替啶有潛在的神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，長期用藥易在體內(nèi)蓄積去甲哌替啶，造成血藥濃度升高并進(jìn)一步出現(xiàn)戰(zhàn)栗感、震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇大發(fā)作等癥狀，所以不推薦使用哌替啶治療慢性癌痛[5]。可待因由于能直接抑制延腦的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強(qiáng)大，我院臨床上主要用于劇咳不止者；同時(shí)由于其擁有中等鎮(zhèn)痛作用，也作為早期癌癥患者的鎮(zhèn)痛藥物使用。布桂嗪作為中等鎮(zhèn)痛麻醉藥品，臨床上主要用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等，而這些疾病治療時(shí)常以布洛芬、氨酚待因等替代，而又由于布桂嗪本身在某一疾病的治療中并無特殊優(yōu)勢(shì)存在，所以它的使用在我院受到冷落，DDDs值僅為6.5。

由于癌癥患者的個(gè)體差異，麻醉藥品在癌癥疼痛治療中并沒有標(biāo)準(zhǔn)的用藥劑量，能使疼痛緩解而不良反應(yīng)不顯著的劑量就是合適的劑量。故麻醉藥品的使用應(yīng)從小劑量開始，逐步增加至合適的劑量。所以在癌癥治療過程中所使用的嗎啡注射液、嗎啡片、哌替啶注射液、哌替啶片等藥物DUI值略大于1也屬正常。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典臨床用藥須知·化學(xué)藥與生物制品卷（2010年版）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：622.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)（第17版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：34.

[3]張勝婷，劉瑞，彭署晉，等.麻醉藥物發(fā)展史略[J].化學(xué)教育，2015，36（18）：77-81

[4]朱愛軍，李歆，孫曉莉.上海金山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品使用調(diào)查[J].中國藥師，2012，15（2）：237-239.

[5]張素英.我院門診麻醉藥品使用情況[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：73.