全髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的療效觀察

摘要：目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的臨床效果。方法 對(duì)2010年5月～2014年12月收治的老年人股骨頸骨折患者64例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，其中觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療，對(duì)照組則采用雙極人工股骨頭置換術(shù)（BHA）治療，比較兩組術(shù)中情況，術(shù)后效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較無顯著差異（P>0.05），但觀察組住院總費(fèi)用均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組均未見嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年人股骨頸骨折的一種有效方法，但臨床應(yīng)用時(shí)宜根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；雙極人工股骨頭置換術(shù)；老年人股骨頸骨折；療效

股骨頸骨折多發(fā)生于老年群體，約占全身骨折的3.6%[1]。因其骨折部位特殊，股骨頭壞死率、不愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率均較高。隨著人口老齡化增加，股骨頸骨折發(fā)生率也有逐年增加的趨勢(shì)，給老年人的生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴(yán)重影響[2]。目前臨床上治療股骨頸骨折多主張手術(shù)治療，其主要方式包括內(nèi)固定、植骨內(nèi)固定、外固定、截骨術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年人股骨頸骨折最行之有效的治療方法。我院近年來采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折患者32例，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 64例為我院2010年1月～2014年12月收治的老年人股骨頸骨折患者，均為新鮮骨折，全部經(jīng)X線及CT檢查確診，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組32例男19例，女13例，年齡60～83歲，平均﹙72.3±4.5﹚歲；致傷原因：交通致傷6例，摔倒致傷26例；受傷時(shí)間1～5d平均﹙4.25±1.5﹚d；骨折部位左側(cè)20例，右側(cè)12例；骨折類型：按carden分型為Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例；合并癥：高血壓病12例，糖尿病8例，冠心病6例，腦血管病5例，慢性呼吸道系統(tǒng)感染性疾病5例，其中5例合并一種或多種合并癥。對(duì)照組32例男17例，女15例，年齡60～81歲，平均﹙71.5±4.0﹚歲，致傷原因：交通致傷7例，摔倒致傷25例：受傷時(shí)間1～6d，平均﹙4.4±1.2﹚歲；骨折部位左側(cè)18例，右側(cè)14例，骨折類型：Ⅱ型16例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例；合并癥：高血壓病12例，糖尿病7例，冠心病6例，腦血管病6例，慢性呼吸道系統(tǒng)感染性疾病4例，其中6例合并一種或多種合并癥。兩組一般資料比較無顯著差異性﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均常規(guī)進(jìn)行肝、腎功能，血、尿常規(guī)，血糖及心電圖檢查，并積極治療內(nèi)科疾病，并借助X線片了解骨折情況，待腫脹消退，病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。兩組均采用硬膜外麻醉，選擇前側(cè)方手術(shù)入路，切開關(guān)節(jié)囊，逐層分離，暴露股骨頭和股骨頸。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，將股骨頭去除后，并切除關(guān)節(jié)囊和滑膜，選擇并植入合適的人工髖關(guān)節(jié)，使人工髖臼保持在外傾45°及前傾10°～15°[3，4]，以上工序完成后，留置好引流管，縫合切口。對(duì)照組采用雙極人工股骨頭置換術(shù)，將股骨頭去除后，測(cè)量直徑，根據(jù)直徑大小選擇合適的人工股骨頭假體，保持外傾40°及前傾10°～15°。以上工序完成后，止血并沖洗患處關(guān)節(jié)腔，放置引流管，縫合切口。兩組術(shù)后均予以密切觀察生命體征變化和引流情況，引流管在術(shù)后24～48h無異常科拔除，常規(guī)予以抗感染治療，根據(jù)患者的具體情況給予相關(guān)功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定 ①手術(shù)情況比較：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用；②術(shù)后療效比較：臨床療效判定參照Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)疼痛、活動(dòng)度、步行能力，日常生活活動(dòng)4方面進(jìn)行評(píng)分，分為：優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、尚可（70～79分）、差（<70分）四級(jí)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。Harris評(píng)分于手術(shù)后1、2、3年評(píng)定。③觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較 顯示兩組顯示時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較無顯著差異（P>0.05），但觀察組住院總費(fèi)用顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后療效比較：顯示兩組患者手術(shù)后近期療效（1年）無顯著差異（P>0.05），但遠(yuǎn)期療效（術(shù)后2、3年）觀察明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 兩組術(shù)后均出現(xiàn)切口感染各1例，經(jīng)對(duì)癥處理治愈，均未見壓瘡、深靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。兩組均無髖臼塌陷、異位骨化、假體遠(yuǎn)端骨折及無菌性松動(dòng)脫位等情況發(fā)生。

3討論

老年人股骨頸骨折多采用手術(shù)方式治療，內(nèi)固定手術(shù)時(shí)臨床治療股骨頸骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式，其治療原理為使用螺釘、鋼板等物質(zhì)固定骨折部位，從而達(dá)到良好復(fù)位效果，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[6]。但此方法需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，容易引發(fā)褥瘡、肺部感染、尿路感染等早期并發(fā)癥。同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬，骨骼肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，該方法在治療不穩(wěn)定性骨折容易發(fā)生股骨頭壞死、骨折不愈合等，而股骨頭缺血性壞死是內(nèi)固定手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且與患者負(fù)重運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)[7，8]。因此。必須選擇適宜的手術(shù)方式，隨著人工關(guān)節(jié)手術(shù)的迅速發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及雙極人工股骨頭置換術(shù)兩種人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)成為老年患者股骨頸骨折功能重建的首選方法。研究顯示，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使髖臼假體與股骨假體達(dá)到完全匹配，提供一個(gè)更為穩(wěn)定和不痛的關(guān)節(jié)，并可徹底解決骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死及內(nèi)固定失敗率等問題，避免長(zhǎng)期臥床引起的褥瘡、肺炎及尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]，并具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。而雙極人工股骨頭置換術(shù)能有效克服股骨頭壞死、骨折不愈合等問題，同時(shí)術(shù)后能早期活動(dòng)、鍛煉，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]，具有顯著減少患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。巨榮[4]探討了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的效果，顯示前者治療效果及遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于后者，但手術(shù)時(shí)間以及出血量明顯多于后者。管偉榮[11]則發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間及手術(shù)后1年優(yōu)良率比較無差異，但前者遠(yuǎn)期療效優(yōu)于后者。勞世高[12]的觀察也得到類似的結(jié)果，認(rèn)為對(duì)于身體相對(duì)健康、關(guān)節(jié)功能要求高、術(shù)后要求活動(dòng)量較大的患者，應(yīng)采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折32例，并與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療的32例進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較無顯著差異，但前者住院總費(fèi)用顯著高于后者，兩組術(shù)后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組近期療效無顯著差異，但前者遠(yuǎn)期療效優(yōu)于后者，與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。我們認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年人股骨頸骨折的一種有效方法，但在臨床選擇手術(shù)方式時(shí)宜根據(jù)具體情況，首先要充分考慮患者的各種因素，力爭(zhēng)采用長(zhǎng)期而穩(wěn)定的治療方案，由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)功能更好，生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥更低，宜作為首選，但因其住院總費(fèi)用高，故對(duì)經(jīng)濟(jì)不太富裕以及高齡和活動(dòng)量不大者，不必強(qiáng)求全髖置換；其次，對(duì)高齡股骨頸骨折的患者，術(shù)前應(yīng)正確評(píng)估手術(shù)耐受性，認(rèn)真調(diào)整重要器官和營(yíng)養(yǎng)狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，宜選擇雙極人工股骨頭置換術(shù)；再次是提高手術(shù)技巧，術(shù)中操作要輕柔，注意無菌操作和正確止血，是提高手術(shù)效果和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵；此外，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，是促進(jìn)患者功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、褥瘡等發(fā)生的重要措施。

總之，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效無顯著差異，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效較雙極人工股骨置換術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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