剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析

摘要：目的 探討剖宮產術后再次妊娠時選擇的分娩方式以及臨床效果分析。方法 隨機選取我院2013年12月～2015年12月接收的72例進行了剖宮產術后再次進行妊娠的孕婦進行臨床觀察，其中有29例孕婦為陰道試產分娩，43例孕婦為剖宮產分娩。對比分析兩組孕婦住院時間、出血量以及并發癥等。結果 剖宮產手術后再次進行妊娠時，剖宮產組的孕婦住院時間為4.8d，明顯高于陰道分娩組的2.9d；剖宮產組的孕婦出血量為191.7ml，明顯高于陰道分娩組的152.7ml；剖宮產孕婦手術后發熱5例，愈合不良3例，還有2例惡露，總病發率為23.3%，而陰道試產組的病發情況與前者相比明顯變好，僅有1例不良發應，病發率為3.4%，差異具有統計學意義差異（P<0.05）。結論 剖宮產手術后再次進行妊娠分娩不是剖宮產的絕對指征。符合試產條件時，在孕婦受到嚴密監護的情況下進行陰道試產是安全可行的，同時還可以改善分娩的結局。

關鍵詞：剖宮產術；妊娠分娩方式；臨床

由于各種復雜的原因，我國近幾年來剖宮產率不斷增大。據統計，國內大城市的剖宮產率近乎30～40%，個別醫院數據顯示甚至達到了70%。尤其現在普遍的醫患關系比較緊張。通常來說，在處理高危妊娠和異常分娩方面，剖宮產相對于陰道分娩來說較為安全。但是剖宮產對母嬰來說，會產生一些近期或者是遠期的并發癥以及后遺癥。而對于進行了剖宮產手術后再次進行妊娠的孕婦，瘢痕子宮易引發子宮破裂，從而給母嬰帶來嚴重的危險。因此，臨床上的分娩方式較多傾向于選擇再次剖宮產[1-3]。本研究對我院接收的72例進行了剖宮產手術后再次進行妊娠的孕婦進行臨床觀察，對比分析孕婦的住院時間、出血量以及并發癥等，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2013年12月～2015年12月接收的72例進行了剖宮產手術后再次進行妊娠的孕婦進行臨床觀察，其中有29例孕婦為陰道試產分娩，43例孕婦為剖宮產分娩。孕婦年齡段為20～41歲，平均年齡（32.2±2.5）歲，此次受孕與上一次剖宮產時間間隔為1～11年，平均間隔時間是4.7年。其中，<2年的孕婦有9例，2～5年的孕婦有38例，6～10年的孕婦有19例，>10年的孕婦有6例。孕周為32～39w，平均為37.5w。72例孕婦均僅有一次剖宮產史，第一次剖宮產手術是子宮下段橫切口的孕婦有68例，子宮體部縱切口的孕婦有4例，術后均未發生感染。兩組孕婦在年齡、身高、體重以及孕周等一般性資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

第一次剖宮產指征：胎兒宮內窘迫21例，胎盤早剝4例，羊水過少3例，臀位8例，巨大胎兒5例，骨盆狹窄2例，前置胎盤6例，產程停滯10例，妊娠高血壓4例，合并內科疾病3例，社會因素6例。

1.2方法 對已進行剖宮產手術后再次進行妊娠的孕婦入院之后，對其具體情況進行詳細的詢問。通過產檢和超聲檢查，了解胎兒的情況和孕婦自身瘢痕的愈合情況，同時根據已掌握的信息探討孕婦較為合適的分娩形式。需要嚴格掌握陰道試產的適應癥和禁忌癥，然后與家屬共同商量合適的分娩方式。若孕婦沒有陰道試產禁忌癥，可以在患者及家屬同意的前提下，進行臨床評估并簽名后進行相應的手術。經統計，最終選擇了陰道試產的孕婦有29例，而選擇再次剖宮產的孕婦有43例。對比分析兩組孕婦住院時間、出血量以及并發癥等具體情況。

1.3評價指標 對比分析兩組孕婦在住院時間長短、出血量以及并發癥等方面的具體情況。

1.4統計學處理 數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理和分析，其中計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦住院時間和出血量的比較 剖宮產手術后再次進行妊娠，剖宮產組的孕婦住院時間為4.8d，明顯高于陰道分娩組孕婦的2.9d，差異具有統計學意義（P<0.05）；剖宮產組的孕婦出血量為191.7ml，明顯高于陰道分娩組孕婦的152.7ml，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組孕婦并發癥發生情況以及病發率的比較 剖宮產組孕婦術后并發癥有術后發熱5例，占11.6%，愈合不良3例，占7.0%，還有2例惡露，占4.7%，總病發率為23.3%；而陰道試產組孕婦的發病情況與前者相比明顯變好，僅有1例手術后發熱的不良現象，病發率為3.4%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

剖宮產手術后再次進行妊娠分娩方式的選擇，很長一段時間以來都存在著爭議。受不同因素的干擾，近年來由于剖宮產指征的逐漸放寬，導致剖宮產率在逐漸上升。另外加之目前社會產科風險相對較高，醫患關系比較緊張，醫療糾紛經常發生。因此，產科醫師在選擇分娩方式時會潛意識地選擇剖宮產。毋庸置疑，剖宮產可以作為高危妊娠和異常分娩情況的有效處理措施。值得擔憂的是再次剖宮產會因腹腔有一定程度的粘連，從而增加手術時的復雜性和困難性。同時還會帶來手術創傷和術后并發癥，進而加重患者及其家屬的經濟負擔[3]。

本次研究隨機選取我院2年內接收的72例進行了剖宮產手術后再次進行妊娠的孕婦進行臨床觀察，有29例孕婦為陰道試產分娩，43例孕婦為剖宮產分娩。剖宮產組的孕婦住院時間為4.8d，高于陰道分娩組的2.9d；剖宮產組的孕婦出血量為191.7ml，陰道分娩組為152.7ml；對于剖宮產的孕婦來說，手術后的并發癥有5例術后發熱（占了11.6%），3例愈合不良（占了7.0%），2例惡露（占了4.7%），總病發率為23.3，陰道試產組僅有1例手術后發熱的不良發應，病發率為3.4%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，選擇陰道試產分娩方式可以避免再次進行手術給產婦帶來的危險以及減小并發率。試產成功的孕婦在產后恢復速度快、住院時間縮短，可以降低住院費用，減輕手術給產婦帶來的痛苦和經濟負擔，同時也降低了剖宮產率。

參考文獻：

[1]林麗虹，鄭明康，段嫦麗.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中外醫學研究，2015，01：133-135.

[2]李玉蕉.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].當代醫學，2013，14：40-41.

[3]彭敏，陳燕楨.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].醫學綜述，2012，10：1598-1600.