產科手術護理中的不安全因素及防范措施的初步研究

摘要：目的 探討產科手術護理中存在的不安全因素，并提出有針對性的防范措施，以提高手術后孕產婦的滿意程度，提升手術室護理的整體質量。方法 回顧性分析在我院進行手術分娩的400例孕產婦。此400例患者均進行了細致、全面的手術室護理，并于護理結束后，觀察并記錄了這些患者的護理效果。針對我院手術室護理中可能存在的不安全因素進行分析，并在此基礎上提出有針對性的防范措施。結果 400例孕產婦對護理服務的總滿意率為97.5%。無1例患者因護理安全因素發生手術意外事件。結論 根據我院手術室護理中存在的問題制定相應的防范措施，可有效降低護理風險事件的發生，為孕產婦提供一個安全、合理、高效、優質的護理服務，同時提高護理人員的業務素養，培養護理人員積極進取的業務精神。

關鍵詞：產科；不安全因素；防范措施；整體護理

孕產婦是一群特殊的團體，她們承擔著心理和生理上的各種痛苦[1]，尤其對于不得不進行手術分娩的孕婦，更是在心理上承擔著更深層次的恐懼和不安。產科手術室是醫院為孕產婦提供手術治療和搶救的場所，也是對于孕婦來說最陌生、恐懼和不安的地域[2-3]。因此，在手術室護理過程中為孕產婦提供一個熟悉、貼心、暖心的服務不僅可在一定程度上緩解其恐懼和不安情緒，而且可將不安全因素降至最低，最終保證母子安全、降低平均住院日、提高周轉率及減少產婦無效住院時間和住院花費。因此，規避產科手術中的不安全因素不僅可提高患者滿意程度，而且可對產婦家庭及社會減少不必要的經濟負擔。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為2014年12月～2015年6月在我院進行手術分娩的400例孕婦，年齡在20～35歲，平均年齡為28.5歲。在這400例患者中，要求手術分娩孕婦100例；胎兒窘迫150例；再次/多次手術分娩孕婦50例（手術>1次）；其它因素手術分娩孕婦100例，如：高度近視、肝腎功異常、前置胎盤等。

1.2方法 該400例孕婦均在我院手術室進行了分娩手術（剖宮產術），并在手術后根據具體情況對其進行抗炎、補液、鎮痛等對癥治療。在此基礎上，對這400例患者均進行了細致、全面的手術室護理。于護理結束后，觀察記錄這些患者的護理效果。從患者的實際病情及護理情況出發，基于我院手術室護理的基本情況，分析實踐過程中可能存在的不安全因素，提出有利于規避該不安全因素的防范措施。

1.3判定標準 本研究中，護理服務的滿意度以患者填寫的我院自擬的護理服務滿意率調查表為衡量標準。滿意等級分為4個：十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意。總滿意率=十分滿意率+滿意率+基本滿意。

2 結果

在這400例孕產婦中，護理服務的總滿意率為97.5%，其中各部分組成分別為：十分滿意250例（占62.5%）、滿意90例（占22.5%）、基本滿意50例（占12.5%）。

在這400例孕產婦中，護理安全因素導致手術意外事件的發生率為0，所有孕產婦對手術期間的護理服務持滿意態度。

3 討論

通過本研究初步確定了實施術前、術中及術后護理的有效性和必要性。正是由于實施了正確的術前宣教、術中小心操作及術后關懷使本研究的孕產婦的滿意程度達到了97.5%。尤其對于并發癥多、手術難度高的孕產婦，不僅在一定程度上降低了其焦慮、緊張、恐懼、膽怯、懷疑等一系列的負面情緒，而且加強了其術后康復速度，降低了術后不良事件發生率，減少了不必要的住院日程和費用。但同時手術室護理是醫院護理工作的關鍵環節，其工作量大、涉及的專業多，因而發生醫療事故的風險較大[1]。本研究也針對手術室護理工作中可能存在的不安全因素及防范措施進行簡要分析，以全面提高護理質量。

3.1手術室護理中存在的不安全因素分析

3.1.1人為因素 孕婦家屬未及時簽署手術麻醉同意書及手術同意書致孕婦不能按預定時間送往手術室[4]；孕婦情緒緊張致麻醉過程中穿刺困難，延誤手術時間，手術器械準備過程不夠迅速[5]；手術操作過程中，部分護士術前準備不夠充分、術中與主刀醫生配合不熟練等因素致手術時間延長[6]。

3.1.2儀器設備因素 醫院運送患者的電梯過少或配備的手術車不足增加了患者運輸的時間[7]；新生兒復蘇過程中，復蘇設備操作不熟練增加了新生兒搶救失敗的風險，亟需兒科專業人士指導實施。

3.1.3手術方法因素 因手術緊急，術前檢查未完善，可能導致手術安排不合理，如污染手術安排在前，手術間術后清潔消毒處理的時間長；其中，在緊急情況下，麻醉醫師與手術醫師之間缺少溝通致手術開臺時間延誤[8]；在某些情況下，由于手術醫師無法準備預測手術時間，或麻醉醫師技巧與臨床經驗問題引起孕婦在手術室滯留時間過長[9]。

3.1.4環境因素 在手術室密閉的環境中長期工作造成醫護人員頭暈、疲勞、困倦，引起記憶力、理解力和操作能力下降影響手術時間。手術間數量不足手術銜接不夠緊湊，安排不合理延誤患者治療時 間[10]。

3.2對手術室護理中存在的不安全因素進行防范的措施

3.2.1加強手術室護理人員業務教育及法治教育 由于部分護理人員缺乏手術室護理的工作經驗及相應的法律意識，因而易導致護理安全事件發生。針對此類問題，醫院應加強對護理人員進行行業規章制度培訓，幫助其樹立依法執業的理念[11]。同時在現有基礎上，加大對護理工作的宣傳力度，讓護理人員在醫療服務過程中價值得到體現，提高其社會認可度，使其能夠以高度的責任心從事手術室護理工作。

3.2.2強化科學管理，統籌安排，有效溝通，提升手術室整體護理服務質量：①醫院管理部門應定期定時對手術室護理人員進行專業知識與專業技能的培養和考核，強化其崗位履職能力；②護理部在一定階段內制定合理的培訓規劃，有效組織手術室護理人員參與到病房的術前討論，突出護理難點，進行針對性防范措施培訓；③患者接至手術室前，手術室護理人員應在病房或將孕婦運至手術室途中認真核對孕婦的詳細資料，查對無誤后，方可對孕婦行麻醉和手術；④術中和術后，護理人員在保證手術順利進行的前提下，及時對手術物品進行清點并記錄；⑤定期組織護理人員進修培訓，接觸最新護理知識，最終提高護理質量。

3.2.3強化有效溝通，建立融洽的醫療環境：①增強信任感：積極向手術分娩孕婦及其家屬了解手術室護理過程中的不滿意處及告知其相關注意事項，解除疑惑[12]；②降低風險發生率：護理管理部門應對年輕無經驗護理人員進行護患溝通能力的培養，必須時以培訓班形式培訓規范化用語，總結與患者溝通不暢的原因，訓練有效溝通的技巧[13]；③提高效率：加強醫護人員之間的有效溝通，督促手術醫生完成術前相關檢查，緊急性介于不能完成術前檢查的孕婦，統籌安排手術房間，使手術流程通暢。

3.2.4優化配置手術室人力資源 在完善的手術室人力資源配置的基礎上，盡量做到：①合理的人才梯次：即按照一定的比例，合理配置各級職稱護理人員，構建出完整的人才知識結構體系，且該體系隨醫院的發展進行適當的調整，以充分地發揮人才的效用；②合理的經驗及年齡搭配：根據工作經驗的豐富程度及年齡大小，采用新老搭配的方式，將人才培養與手術室護理工作結合起來。

3.2.5建立公平合理的薪酬體系，科學、公正、公開的績效考核制度薪酬待遇可在一定程度上最大限度調動護理人員的積極性和創造性。因此，建立公平合理的薪酬體系，不僅可滿足人才基本的物質需求，同時也是對人才價值在物質層面的認可，無形之中將會增強人才的榮譽感和組織歸屬感[14]。醫院績效管理是遵照按崗、按任務、按績效定酬的原則，實行以科室核算為基礎，以績效考核為手段，以質量控制為依據，以系數分配對應為杠桿的收入分配模式，建立起重實績、重貢獻、向優秀人才和關鍵崗位傾斜，靈活有效的分配機制來構建科學公平合理的績效考核制度[9]。因此，在用人方面一定要做到不拘一格，大膽引進，結構層次合理，消除工作人員分配不公平心理不平衡的問題，使工作人員各盡其能，滿足其基本的物質需求和心理滿足，穩定發展。

綜上所述，本研究取得了一定的效果，在研究過程中孕婦的滿意程度達到97.5%，仍存在部分不安全因素及問題，本文針對其中存在的問題制定相應的防范措施，旨在有效降低護理風險事件的發生，為孕產婦提供一個安全、合理、高效、優質的護理服務，同時提高護理人員的業務素養，培養護理人員積極進取的業務精神。使護理工作者學有所用，學有所長。

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