優質護理服務在髖部骨折術后患者中的應用研究

摘要：目的 探討優質護理在老年髖部骨折圍術期的臨床護理應用及效果。方法 將120例2012～2013年實施優質護理前后接受手術治療的老年髖部骨折患者分為觀察組和對照組各60例，對照組采用常規護理，觀察組采用優質護理，觀察兩組患者術后壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓的發生率，比較2組患者的護理滿意度。結果 觀察組術后壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓發生率及住院時間顯著低于對照組。結論 應用優質護理能減輕老年髖部骨折患者的不適感，降低術后并發癥發生率，提高患者的生存質量。

關鍵詞：優質護理；老年髖部骨折；圍術期

髖部骨折是老年人常見的一種骨科創傷，包括股骨頸骨折和股骨轉子間骨折，目前手術治療是較理想的治療方法。因老年人生理功能趨于衰退及傷前常存在多種基礎疾病，骨折后出現并發癥的幾率明顯上升，嚴重者可導致死亡，如何采取護理措施提高手術耐受力、減少術后并發癥是臨床護理的核心工作。優質護理是近年來發展起來的新型護理服務模式，是指護理人員綜合運用護理技術、專業知識、科學的方法，建立健全護理服務質量保證體系。2010年我院開始組織實施優質護理，分批次進行推廣，將優質護理應用于老年髖部骨折的圍術期臨床實踐中，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2012～2013年因跌倒致髖部骨折在本院行手術治療的老年患者120例，男42例，女78例；年齡61～99歲，平均79.22歲；內固定手術68例，關節置換或股骨頭置換術46例，內固定取出術3例，外支架固定術3例；全身麻醉102例，硬膜外麻醉7例，腰麻5例，腰叢加神經阻滯4例，腰硬聯合2例。2010年未開展優質護理前60例患者設為對照組，采用常規護理。2011年開展優質護理后60例患者設為觀察組，采用優質護理。所有患者術前均無并發癥。2組患者性別、年齡、病情等方面比較無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2術后護理

1.2.1基礎護理 術后24 h安置心電監護，吸氧，責任護士每2 h巡視1次，動態觀察患者神志、面色、生命體征、出入液量變化；注意傷口滲血、引流液的性狀及總量，引流管固定妥當，不可折疊、受壓、牽扯；觀察患肢端血液循環情況，加強保暖。

1.2.2體位護理 待全麻清醒后，抬高床頭15°～30°。患側肢體抬高15°～20°，外展中立位；行髖關節置換的老年患者，特別注意兩大腿之間可放置T型枕固定，患肢外展中立位，患肢不可內收、內旋。

1.2.3物理治療儀的使用 使用下肢靜脈泵2次/d，可促進靜脈回流加速，有效減少術后下肢深靜脈血栓的發生；床旁超聲電導儀2次/d，可交替使用止痛、消炎藥片，減輕患者的疼痛；術后3 d可行紅外線治療儀（TDP）局部照射傷口，促進傷口愈合。

1.2.4心理干預 責任護士應加強與患者交流，告知手術情況并及時感知患者的情緒變化。對情緒波動大的老年患者要因勢利導，采用松弛訓練、指導轉移注意力的方法減輕患者的焦慮情緒，同時講解髖部骨折的治療進展、預后及注意事項，讓患者在住院期間感到踏實、放心，改善其不良情緒；對性格固執的老年患者，應予尊重，注意言談舉止、儀表梳妝，操作應準確熟練，以端正、自信、和善的形象展現在患者面前；取得家屬的配合，在不同的心理階段幫助患者作自我評價，支持鼓勵患者，幫助其發現自身問題。

2 結果

2.1兩組術后并發癥發生情況比較，見表1。

2.2兩組患者對護理滿意度和住院時間比較 觀察組護理滿意度97%，住院時間（8.79±2.24）d；對照組護理滿意度87%（25/30），住院時間（10.35±3.44）d。2組比較均有顯著性差異（P均<0.05）。

3 討論

隨著我國人均壽命提高，人口老齡化問題日益突出，老年髖部骨折發生率日趨上升，據統計有0.2%～1.5%的老年人因跌倒致髖部骨折，尤其是伴有內科疾病的高齡患者，常因并發癥多、病情重稱為\"死亡骨折\"。本研究120例患者中>75歲老年人66例，高齡患者占一半以上，而術前有效預防并發癥可提高老年患者的手術耐受力，減少術后并發癥，縮短住院時間。本組資料顯示，對照組患者肺部感染及泌尿系感染有明顯改善；結合骨科術后早期、漸進式功能鍛煉深靜脈血栓的發生率對照組為20%，觀察組為7%。

本研究觀察組患者對護理的滿意度達到97%，本研究資料中觀察組患者對護理滿意度達到97%，其中排列前三位因素為：責任護士認真負責；勤巡視、呼叫及時回應；對建議投訴有解釋并承諾盡量改進。在調查中，部分患者指出保潔工作較差，打掃衛生不徹底，病房人數太多等，因此，倡導實行優質護理，仍需加大力度，細化護理工作范疇。

護患溝通更加緊密，這是優質護理實施中護理人員體會最深的，責任護士有充裕的時間講解髖部骨護相關專業知識，進行護理操作，及時有效地為患者解答疑難問題，結合優質護理與責任制護理。注重患者生理-心理-社會的全面需求，為患者提供了切實的意見交流平臺，真正做到一對一的護患關系連接，從而提高了護理工作質量，做到患者滿意、家屬滿意、政府滿意及社會滿意。

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