肝葉切除治療肝內膽管結石28例術后護理對策

摘要：目的 探討肝葉切除治療肝內膽管結石28例患者的術后護理對策。方法 選取2014年3月～2015年4月在我院接受肝葉切除治療的肝內膽管結石患者28例，隨機分為觀察組和對照組，各14例，對照組患者實施常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上加強術后護理。結果 觀察組患者在護理的總有效率和并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論 科學、有效的術后護理措施，在肝葉切除治療肝內膽管結石患者的臨床護理中效果顯著。

關鍵詞：肝葉切除；肝內膽管結石；術后護理

肝內膽管結石外科臨床上比較常見且多發的疾病，多發于我國南方西南以及沿海地區的農村，發病率在膽石癥患者總發病率中占到了30%～47%。當前，臨床上治療肝內膽管結石多為手術治療，包括：膽腸內引流術、膽管探查取石以及肝葉切除術，且臨床研究顯示，在眾多的手術治療中，以肝葉切除術為主的手術治療方式在肝內膽管結石患者臨床治療效果最為顯著，遠期優良結果可高達90%以上[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年4月在我院接受肝葉切除治療的肝內膽管結石患者28例，隨機分為觀察組和對照組，各14例，對照組男9例，女5例；年齡19～77歲，平均年齡為（47.1±6.3）歲；其中左肝外葉切除8例，左半肝切除6例，對照組采用常規護理。觀察組男7例，女7例；年齡20～78歲，平均年齡為（48.3±6.8）歲；其中左肝外葉切除10例，左半肝切除4例，觀察組患者在對照組基礎上加強術后護理。兩組患者在年齡、性別以及病情等臨床資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術后，對照組患者采用常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上加強術手護理，具體方法如下：

1.2.1出血觀察 手術后，膽管出血是肝葉切除后比常見的一種并發癥，因此，護理人員必須嚴密觀察患者術手的腹腔內出血情況，密切監測患者的各項生命體征、傷口滲血情況、滲液、腹部體征以及傷口引流等情況，如果患者腹腔引流液呈鮮紅色或者暗紅色，每個小時的引流量≥100ml或者腹腔穿刺無法抽出凝血，則表示患者腹腔內可能出現出血，應該馬上通知主法醫生進行處理。此外，護理人還應該嚴密觀察患者術后是否出現惡心、嘔吐以及排血便等癥狀，如果患者胃管內引流液為鮮紅色或者暗紅色，表示患者可能出現消化道出血、膽管出血以及吻合口疹等發生，應立即采取適當的措施進行處理。

1.2.2呼吸道護理 手術結束后，待患者麻醉清醒，且各項生命體征穩定后，讓患者取半臥位，以保持呼吸通暢。半肝以上切除患者應該持續或者間歇性吸氧4～5d，增加患者殘余肝中的肝細胞血氧含量，確保患者可以順利的度過肝功能不全期。肝葉切除術后，呼吸道的護理是預防患者出現肺部感染，由于肝葉切除手術需要進行麻醉插管和胃管留置等操作，手術后，患者經常會出現咽喉不適、痰多等癥狀，少數患者可能會出現咽喉部疼痛，如果不對這些癥狀進行合理的控制，炎性反應極有可能會向下呼吸道蔓延，引發肺部感染，因此，術后應該給予患者常規的霧化吸入，并鼓勵患者多做深呼吸和有效咳嗽，且加強翻身叩背，以便于痰液的松動排出，防止肺部感染的發生。

1.2.3引流管護理 肝葉切除手術比較復雜，手術后，需要為患者置放胃腸減壓管、膽道引流管、腹腔引流管、空腸造疹管以及導尿管等多種引流管。因此，護理人員應該將各種引流管標識清楚，且固定穩固，防止脫落、折疊、受壓、扭曲以及堵塞等情況發生，確保所有引流管的通暢。應該每天為患者更換引流袋，且必須執行無菌操作，避免逆行感染。胃腸減壓管的置放能夠有效減輕患者的胃腸道張力，降低腹脹的發生率，改善患者的呼吸功能，避免嘔吐或者吻合口疹等關發癥的發生，但是胃腸減壓管需在2～3d肛門排氣之后，便應該拔出。膽管引流通常用采T型管引流管，護理人員應嚴密觀察與記錄患者的膽汁量、性質以及顏色變化，如果膽汁引流量減少，可是結石將引流管堵塞，應立即用生理鹽水進行沖洗；如果患者膽汁呈鮮紅色，應該注意吻合口出血與膽道出血，并及時采取科學措施進行處理，T型引流管通常放置2～3w后拔出。

1.2.4出院指導護理 護理人員應該告知患者，肝葉切除后，膽管感染的控制和徹底凈化污染膽汁都需較長的時間，最至少需要5個月以上；為防止疾病復發和其他并發癥的發生率，護理人員應向患者詳細講述結石復發的原因，提醒患者在術后加強營養補充，多食用蛋白質含量豐富的食物；告知患者除了圍術期內使用抗生素之外，術后依然需要交替口服幾種抗生素1個月以上，并配合使用中藥消炎利膽，增加藥物對膽管的沖洗，降低患者結石的復發率。

1.3評定標準 護理后，觀察兩組患者結石復發情況與并發癥發生情況。護理，患者的各項生命體征恢復正常為顯效；患者各項生命體征基本恢復正常為有效；患者各項生命體征無改善甚至加重為無效。

1.4統計學處理 本次研究獲得的所有數據均采用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗（P<0.05），差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者人臨床護理效果 護理后，觀察組患者護理的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表1。

2.2比較兩組患者護理后的并發癥發生情況 護理后，觀察組患者共1例出現膽管出血，并發癥發生率為7.1%，對照組患者2例出現膽管出血，1例出現消化道出血，并發癥發生率為21.4%，觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

肝葉切除術在肝內膽管結石臨床治療中效果良好，且復發率較低，是當前臨床此類疾病的主要手術方法，但肝葉切除手術的創傷性較大，而且手術過程中復雜。因此，必須在術前對患者的全身狀況與凝血功能進行科學的評估，才能考慮是否進行手術[2]。近年來，肝葉切除術的發癥發生率已經有明顯下降，但是因為手術創傷較大，加上患者的體質通常都比較差，術后恢復時間也相對較長，且術后并發癥發生率依舊高于其他手術，因此，護理人員必須依據肝內膽結石患者的特點，制定出科學的術后護理措施，以便在鞏固手術效果的同時，減少患者術后并發癥的發生，如術后，嚴密觀測患者的各項生命體征恢復情況，依據患者具體情況制定全方位的術后護理計劃[3]。

本次研究表明，護理后觀察組患者護理的總有效率和并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。由此可見，科學、合理的術后護理措施，能夠提高肝葉切除治療肝內膽管結石患者的臨床護理效果，降低患者術后并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]向靜，朱碧玉.肝內膽管結石行肝葉切除術圍術期臨床護理[J].中國民族民間醫藥，2011，20（15）：113-114.

[2]白光蘭，彭琳.肝內膽管結石病肝葉切除療效及圍手術期護理分析[J].中外女性健康（下半月），2013，3：42-43.

[3]劉敏.外科治療肝內膽管結石的方法及臨床護理體會[J].中外醫學研究，2015， 11（13）：144-145.