留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理分析

摘要：目的 探討留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理對策。方法 選取我院于2014年4月～2015年4月收治的60例給予留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其中的護(hù)理要點(diǎn)與對策。結(jié)果 本組60例患者經(jīng)過精心的治療與護(hù)理后，平均置管時間為（14.32±2.35）d。其中1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，1例出現(xiàn)氣胸，治療成功率為96.67%。結(jié)論 在惡性胸腔積液患者行留置中心靜脈導(dǎo)管治療過程中，予以患者科學(xué)合理地護(hù)理干預(yù)，做好導(dǎo)管護(hù)理、心理護(hù)理等各項(xiàng)工作，能有效提高患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：留置中心靜脈導(dǎo)管；惡性胸腔積液；護(hù)理對策

Abstract：Objective To study the indwelling central venous catheter in the treatment of malignant pleural effusion in nursing.Methods 60 patients admitted to hospital in April 2014 to April 2015 to patients with indwelling central venous catheter in the treatment of malignant pleural effusion，the retrospective analysis of the clinical data and summarize some points and countermeasures of nursing.Results The group after careful treatment and nursing care of 60 patients，mean catheter time（14.32±2.35）d.Where a catheter 1 loss，1 cases of pneumothorax，treatment success rate is 96.67%.Conclusion Malignant pleural effusion in patients with indwelling central venous catheter in the treatment process，be reasonable in patients with nursing intervention，doing catheter care，psychological care，work，can improve the patient's treatment.

Key words：Indwelling central venous catheters；Malignant hydrothorax；Nursing countermeasures

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年4月于我院行留置中心靜脈導(dǎo)管治療的60例惡性胸腔積液患者為研究對象，其中男29例，女31例，年齡30～67歲，平均年齡（50.06±5.47）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為惡性胸腔積液，原發(fā)病類型：乳腺癌4例，肺癌27例，淋巴癌5例，肝癌9例，胸膜間皮質(zhì)瘤15例。

1.2要點(diǎn) 所有患者在進(jìn)行超聲定位后在其胸腔內(nèi)部行留置中心靜脈導(dǎo)管引流治療。

1.2.1引流護(hù)理 采取正確的方法給予患者導(dǎo)管引流，護(hù)理人員在引流前需要了解患者的具體病情，根據(jù)其實(shí)際情況確定需要引流的胸水量。在患者初步引流時，尤其要注意的是將引流的胸水量控制在50ml左右，日后逐量增加，避免因引流量過大而導(dǎo)致患者胸腔壓力降低過快，給患者帶來不良反應(yīng)和不適癥狀。

1.2.2化療護(hù)理 惡性胸腔積液患者往往身體狀況不佳，在其進(jìn)行留置中心靜脈導(dǎo)管化療治療時，護(hù)理人員一定要采取必要的護(hù)理措施，減輕患者治療過程中的痛苦和藥物對患者身體的損害。在注入化療藥物時要沿導(dǎo)管緩慢注入，并多次推抽，確保藥物與患者的胸腔積液充分混合，對于某些特定藥物，需要將其與生理鹽水稀釋后方可注入。通過這些措施減輕藥物對患者胸膜的刺激作用，在藥物注入結(jié)束后，護(hù)理人員需要定期給予患者體位護(hù)理，幫助其變換體位以促進(jìn)藥物在患者胸腔內(nèi)部的分散，從而使藥效得以發(fā)揮最佳。

1.2.3導(dǎo)管護(hù)理 導(dǎo)管護(hù)理是留置中心靜脈管引流中的重點(diǎn)，護(hù)理人員要幫助患者妥善安置引流管，時刻注意引流管情況，避免導(dǎo)管出現(xiàn)彎折、扭曲和脫落，影響治療效果。定期采用適量的稀釋肝素對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，確保導(dǎo)管的清潔與暢通，避免出現(xiàn)導(dǎo)管逆行導(dǎo)致患者感染病菌，若導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，情況較為復(fù)雜時可采用導(dǎo)引鋼絲進(jìn)行疏通。在導(dǎo)管護(hù)理的實(shí)際操作中，一定要嚴(yán)格無菌操作，確保導(dǎo)管的無菌，避免患者發(fā)生感染，定期對患者術(shù)后局部敷貼進(jìn)行更換，采用50%的碘伏對縫針部位進(jìn)行定期消毒。在導(dǎo)管引流期間定期對患者的引流袋進(jìn)行更換，防止引流袋溢滿而發(fā)生引流液倒流現(xiàn)象。

1.2.4心理護(hù)理 惡性胸腔積液患者在治療過程中因疾病和引流帶來的生理上的痛苦，常常會產(chǎn)生恐懼、沮喪、焦慮和抑郁的負(fù)面心理和情緒。護(hù)理人員需要根據(jù)患者具體的心理狀況進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)和疏通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定 觀察本組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組60例患者經(jīng)過精心的治療與護(hù)理后，平均置管時間為（14.32±2.35）d，平均住院時間（17.45±2.88）d。其中1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，1例出現(xiàn)氣胸，未出現(xiàn)出血或皮下氣腫等不良反應(yīng)，治療成功率為96.67%。

3 討論

惡性胸腔積液是指惡性腫瘤在患者胸膜中進(jìn)行轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者產(chǎn)生胸腔積液，該病形成迅速，病情發(fā)展快，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的胸腔積液[1]。臨床上大量胸腔積液患者約40%是由乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等惡性腫瘤所引發(fā)[2]。惡性胸腔積液在臨床治療中不易控制，且增長迅速，若不能及時控制患者胸腔積液增加和聚集會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。對于惡性胸腔積液的治療，臨床上一般采取胸腔穿刺抽液治療，這一治療方法存在的缺點(diǎn)在于需要以患者病情為依據(jù)。留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液具有十分顯著的療效，然而在實(shí)際治療過程中，還應(yīng)做好各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，通過給予患者科學(xué)合理地護(hù)理干預(yù)，提高治療效果[4]。

本次研究中，60例惡性胸腔積液患者在經(jīng)過精心的治療與護(hù)理后，無出血或皮下氣腫等不良反應(yīng)，1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，1例出現(xiàn)氣胸，治療成功率高達(dá)96.67%。可見，對惡性胸腔積液患者在行留置中心靜脈導(dǎo)管治療過程中，做好引流護(hù)理、化療護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理以及心理護(hù)理，密切監(jiān)測患者的生命體征，確保患者的治療效果。在護(hù)理操作中嚴(yán)格無菌操作，防止患者出現(xiàn)感染，給予患者安慰和鼓勵，消除其不良情緒，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，使其積極的配合治療和護(hù)理工作。通過有效的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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