髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒行矯形手術(shù)的護(hù)理分析

摘要：目的 探討分析髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒行矯形手術(shù)護(hù)理。方法 選取我院收治的60例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，所有患兒均行矯形手術(shù)，總結(jié)分析手術(shù)前、中、后的護(hù)理。結(jié)果 所有患兒經(jīng)護(hù)理后均愈合出院，隨訪5～13個(gè)月，定期復(fù)查拍X線片結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)對(duì)合位置良好，截骨處均骨性愈合，未出現(xiàn)脫位復(fù)發(fā)現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，患兒也沒(méi)有發(fā)生髖關(guān)節(jié)粘連或股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，和預(yù)期手術(shù)效果相符。結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒在行矯形手術(shù)過(guò)程中采用積極地護(hù)理措施，能有效提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，早期康復(fù)功能鍛煉能改善患兒關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)；發(fā)育不良；矯形手術(shù)；護(hù)理

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可由各種各樣的原因所致，引起患兒彈響髖的原因有股骨頭在髖臼內(nèi)，但容易滑出，或有時(shí)球狀的股骨頭沒(méi)有很好的鑲嵌在窩狀的髖臼里，從而發(fā)生移位。一般女孩比男孩更容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，此病需早發(fā)現(xiàn)和早治療，可通過(guò)矯形手術(shù)的方式盡快恢復(fù)正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和髖關(guān)節(jié)功能[1，2]。我院特選取60例患者經(jīng)矯形手術(shù)后并配合系統(tǒng)的護(hù)理，取得良好的治療效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月收治的60例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，其中男性患兒17例，女性患兒43例，年齡10個(gè)月～8歲。部分患兒有肢體無(wú)力和大量活動(dòng)后髖部疼痛現(xiàn)象，60例患者中左側(cè)18例，右側(cè)18例，雙側(cè)24例。待患兒入院后先給予2～3周的患肢牽引，后根據(jù)實(shí)際病情制定相應(yīng)的矯形手術(shù)方式。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①患肢牽引：為防止出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥和取得良好的手術(shù)效果，可在術(shù)前2～3w給予患肢牽引，重量以每歲1kg為宜，為保證牽引有效，可在同一平面內(nèi)使?fàn)恳K和被牽引肢體負(fù)重處于同一水平線上，并將床尾抬高20～40cm做對(duì)抗?fàn)恳Ｔ趯?shí)施牽引過(guò)程中，觀察固定架是否實(shí)壓迫周圍局部皮膚，觀察被牽引肢體的皮膚感覺(jué)及血液循環(huán)情況，經(jīng)常檢查牽引角度和牽引重量。鼓勵(lì)患兒在開(kāi)始實(shí)施牽引后應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行裸關(guān)節(jié)、股四頭肌功能鍛煉等舒縮運(yùn)動(dòng)。②心理護(hù)理：由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療周期較長(zhǎng)，護(hù)理人員在患兒入院初期及時(shí)向患兒家長(zhǎng)科普此病發(fā)生原因，列舉成功的病例，及時(shí)消除家長(zhǎng)顧慮。用一些易于接受的方式獲得患兒信任，有利于后期手術(shù)治療。③術(shù)前訪視：術(shù)前訪視主要由護(hù)士應(yīng)用自己豐富的專科知識(shí)解答患者的疑問(wèn)，消除其對(duì)二次手術(shù)的恐懼，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。此外，訪視中還要加入體位指導(dǎo)，髖關(guān)節(jié)手術(shù)衙要長(zhǎng)時(shí)間將身體固定為90°。側(cè)臥位，加上術(shù)中需要反復(fù)用力牽引患肢，采用硬膜外麻醉的清醒患者往往會(huì)對(duì)其不適感印象深刻。護(hù)士應(yīng)在訪視過(guò)程中介紹手術(shù)體位及放置的目的，減少患者不適感，使其從被動(dòng)參與轉(zhuǎn)入積極合作。

1.2.2術(shù)中配合 ①對(duì)患兒的禁食水時(shí)間后，接患兒進(jìn)入手術(shù)間，對(duì)于可以配合的患兒直接接入，核對(duì)術(shù)前檢查資料的準(zhǔn)備（各種血液學(xué)檢查、心電圖、胸片、雙髖關(guān)節(jié)正位及外展內(nèi)旋位X線片、特殊的影像學(xué)資料等.前30min調(diào)好手術(shù)間的溫度及濕度，術(shù)前，麻醉師、主刀醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士同時(shí)做好患兒的核對(duì)工作。②麻醉時(shí)采取安全體位姿勢(shì)，巡回護(hù)士可在患兒肩下墊軟枕來(lái)提高喉鏡視野，采用連續(xù)硬膜外麻醉+術(shù)中鎮(zhèn)靜，其中硬膜外麻醉成功的關(guān)鍵在于協(xié)助麻醉師正確擺放患兒體位，巡回護(hù)士可站在麻醉師對(duì)側(cè)，用身體和雙手固定患兒姿勢(shì)，還可防止墜床。③必須保證患兒手術(shù)時(shí)體位的舒適安全，壓迫部位用棉墊保護(hù)，避免影響呼吸、循環(huán)或使神經(jīng)受壓。選擇合適的部位粘貼電刀電極板，避免被消毒液弄濕引起燙傷。術(shù)中密切觀察患兒的生命體征、出血量及尿量。配合麻醉醫(yī)師做好自體血回輸，為減少術(shù)后感染。器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)查閱相關(guān)書(shū)籍，熟悉該手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。備齊術(shù)中所需用物，掌握器械用途和性能，術(shù)中做到快捷、有序、準(zhǔn)確傳遞器械。④6歲以下的患兒通常配合困難，進(jìn)入手術(shù)室前給予基礎(chǔ)的麻醉，之后常規(guī)的氣管插管，全身麻醉，兒童的頭及舌大，下顎及頸相對(duì)較短，氣管插管的難度較大心，巡回應(yīng)該配合麻醉醫(yī)生，在患兒肩下墊～小的軟枕，使頭后伸，減小插管的難度。巡回位于麻醉醫(yī)生的對(duì)側(cè)，用身體和雙手保護(hù)，固定患兒的姿勢(shì)不變，防止墜床。協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉后幫助患兒回復(fù)平臥的姿勢(shì)并擺好手術(shù)體位。⑤一般情況下根據(jù)患兒不同的年齡，分別給予200ml或者400ml紅細(xì)胞懸液，補(bǔ)液時(shí)根據(jù)麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑備用不同的液體，同時(shí)調(diào)整速度保證患兒的血壓等指標(biāo)穩(wěn)定。⑥預(yù)防感染：髖關(guān)節(jié)矯形手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一就是感染，深部感染可造成關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)內(nèi)感染可造成股骨頭壞死等。護(hù)理人員可在術(shù)前準(zhǔn)備高濃度抗生素，在術(shù)中切開(kāi)皮膚后在20min內(nèi)輸完。巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助手術(shù)人員進(jìn)行各項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù)，從初期皮膚消毒到后期手術(shù)收尾，術(shù)中行X光拍片時(shí)，可用雙層無(wú)菌大單遮蓋手術(shù)野周圍，避免交叉感染。由于髖脫位的手術(shù)相對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較大，所以視兒童的體質(zhì)量常規(guī)的給予備紅細(xì)胞懸液一個(gè)或者兩個(gè)單位，防止失血過(guò)多帶來(lái)各種危害[3]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后密切觀察生命體征變化，防止出現(xiàn)喉頭水腫、誤吸等現(xiàn)象，待患兒清醒后可叮囑家屬予以半流質(zhì)飲食，多食用高鈣、高維生素、高纖維飲食，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。②石膏護(hù)理：術(shù)后患兒的石膏呈人字固定，護(hù)理人員可協(xié)助術(shù)者將患兒的臀部架在人字石膏架上，并用同樣高度的軟墊支撐背部，固定石膏后應(yīng)留意觀察內(nèi)部出血情況，一旦發(fā)生出血可及時(shí)處理。③康復(fù)鍛煉：術(shù)后1～2w可指導(dǎo)患兒進(jìn)行有意識(shí)的康復(fù)鍛煉，如踝關(guān)節(jié)交替運(yùn)動(dòng)，維持股四頭張力，預(yù)防組織粘連。術(shù)后6～8w拆除石膏，引導(dǎo)患兒主動(dòng)進(jìn)行屈髖空能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后3個(gè)月指導(dǎo)患兒下地部負(fù)重行走鍛煉。

2 結(jié)果

所有患兒經(jīng)護(hù)理后均愈合出院，隨訪5～13個(gè)月，定期復(fù)查拍X線片結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)對(duì)合位置良好，截骨處均骨性愈合，未出現(xiàn)脫位復(fù)發(fā)現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，患兒也沒(méi)有發(fā)生髖關(guān)節(jié)粘連或股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，和預(yù)期手術(shù)效果相符。

3 討論

一般，新生兒往往看不出髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的任何癥狀，可在出生后對(duì)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)測(cè)試，如不寶寶髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)出\"咔嗒\"的聲音，則說(shuō)明寶寶的大腿骨上端從盆骨的關(guān)節(jié)窩里滑出，稱為臨床髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。有時(shí)寶寶雖然測(cè)試結(jié)果正常，但發(fā)育卻不正常，常表現(xiàn)為一側(cè)腿看起來(lái)比另一側(cè)稍短，可能會(huì)有多余的皮膚褶皺存在于大腿或臀部，極少數(shù)會(huì)在寶寶開(kāi)始走路時(shí)發(fā)現(xiàn)他髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位，寶寶會(huì)在走路時(shí)呈瘸狀[4，5]。臨床治療此病則根據(jù)患兒年齡、髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，治療效果除了與手術(shù)方式息息相關(guān)，同時(shí)也與手術(shù)前、中、后的護(hù)理方式有關(guān)。如術(shù)前護(hù)理中所實(shí)施的患肢牽引則是為了避免術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血壞死，為手術(shù)做好鋪墊。應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際病情制定護(hù)理措施，做好術(shù)中防感染和術(shù)后石膏處理措施，出院后指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助患兒做好康復(fù)鍛煉，并定期到院復(fù)查，以此保證術(shù)后效果。本文研究60例患者中，術(shù)后均愈合出院，隨訪中無(wú)一例并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上，對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒在行矯形手術(shù)過(guò)程中采用積極地護(hù)理措施，能有效提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，早期康復(fù)功能鍛煉能改善患兒關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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