妊娠高血壓綜合征的臨床護理措施附66例報告

摘要：目的 探討妊娠高血壓綜合征臨床護理措施，總結臨床護理經驗，進一步提高護理質量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。方法 回顧性分析2014年04月～2015年10月新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院產科收治的妊娠高血壓綜合征孕產婦中的相關臨床資料齊全及隨訪成功66例孕產婦的臨床資料，其主要包括常規(guī)護理的基礎上加強圍產期護理、健康宣教和出院指導。結果 經過醫(yī)護人員的精心護理及互相配合，實驗組順產人數高于對照組，且實驗組Apgar評分（觀察新生兒窒息情況的）高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于婦產科妊高癥產婦的護理采用改良后的措施， 臨床療效顯著、恢復快、患者滿意度高，能夠有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生及提高母嬰生存質量也具有重要的意義。

關鍵詞：妊娠高血壓綜合征；臨床護理；產婦

妊娠期高血壓疾病（pregnancy-induced hypertension syndrome），是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。一般妊娠6 個月左右可以發(fā)生， 多見于孕晚期7～8 個月以后，約占所有孕婦的5%，是危及母嬰生命的死亡率較高的疾病[1]，其中一部分還伴有蛋白尿或水腫稱之為妊娠高血壓綜合征，病情重者會出現頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓持續(xù)性升高，尿中蛋白量顯著增多，四肢明顯水腫，甚至意識加重、癲癇發(fā)作等。我國發(fā)病率約為9.4%，國外報道7%～12%[2]。本病作為嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，筆者回顧性分析2014年04月～2015年10月期間新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院產科收治的妊娠高血壓綜合征孕產婦中的相關臨床資料齊全及隨訪成功66例孕產婦的臨床資料，其主要包括常規(guī)護理的基礎上加強圍產期護理、健康宣教和出院指導。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析并總結2013年04月～2015年10月新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院產科收治的66例妊娠高血壓綜合征孕產婦的臨床資料，66例妊娠高血壓綜合征患者均通過血液檢查、尿液檢查、創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測、超聲學檢查等確診，將其隨機分為對照組和實驗組，每組33例，對照組年齡16～35歲，平均年齡（24.0±2.9） 歲，妊娠33～39 w，平均妊娠（36.0±3.3）w，初產婦20例，經產婦13例；實驗組年齡17～35歲，平均年齡（25.0±3.1）歲，妊娠34～39w，平均妊娠（35.0±2.3）w，初產婦22例，經產婦11例。兩組患者年齡、懷孕周數等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[3] ①妊娠期高血壓血壓≥140/90mmHg，妊娠期出現，并于產后12w內恢復正常，尿蛋白陰性，可有上腹部不適或血小板減少，產后可確診。②子癇前期妊娠20w后出現≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹部疼痛不適、頭痛、視力模糊等癥狀。③子癇子癇前期孕產婦癲癇發(fā)作，且不能用其他原因解釋。④慢性高血壓病并發(fā)子癇前期高血壓女性在孕20w前無蛋白尿，孕20w后出現尿蛋白≥300mg/24h或孕20w前突然出現尿蛋白量增加、血壓進行性升高、或血小板減少。⑤妊娠合并慢性高血壓病妊娠前或孕20w前發(fā)現血壓升高，但妊娠期無明顯加重或孕20w后首次診斷高血壓，并持續(xù)至產后12w后。

1.3排除標準 排除有嚴重內科系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及其他中樞神經系統(tǒng)疾病、精神病患者。

1.4觀察指標 血壓水平、順產和剖宮產的人數比例以及兩組新生兒Apgar評分情況進行記錄、護理滿意度等。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數± 標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

住院天數平均（21±5）w后，醫(yī)護人員的精心護理及互相配合，對照組發(fā)生先兆子癇16例（48.48%）、子癇5例（15.15%），順產20例（60.60%）剖宮產13例（39.40%），新生兒Apgar評分為（8.0±0.7）分；實驗組發(fā)生先兆子癇10例（30.30%）、子癇3例（9.09%），順產25例（75.75%），剖宮產8例（，24.25%），新生兒Apgar 評分為（9.0±0.3）分。實驗組順產人數明顯多于對照組，且實驗組Apgar 評分明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3護理

3.1環(huán)境的安排 這方面以空間的布置、溫度、濕度、通風及噪聲的控制來進行安排，病床之間的距離不得少于1m，一般而言18～22℃是適宜的溫度，病室濕度以50%～60%為宜，一般通風30分鐘即可達到換置室內空氣的目的，噪聲不僅使人不愉快，且對健康有影響，做好宣教工作，向家屬詳細交代盡可能地為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境的重要性，避免頻繁進出房間打擾孕產婦休息，保證孕產婦充足的睡眠。

3.2心理護理 存在妊娠高血壓綜合征的患者一般情緒高度緊張，尤其是初產婦會有很重的壓力，這些不良情緒產前、產后及整個住院治療過程中，對孕婦的免疫及內分泌功能造成重大的影響，護理人員必須通過及時與患者家屬交流，耐心地傾聽其主訴，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。下達病重或病危通知書時以用恰當的言語解釋和預告，爭取取得患者、家屬及理解及配合，產前、產后及整個搶救過程中充分發(fā)揮相應的心理護理措施的作用，做好家屬的安撫工作。

3.3嚴密觀察患者病情變化 住院期間嚴密觀察病情變化，嚴密監(jiān)測血壓、體溫和脈搏并作好記錄，定時巡視病房，觀察患者神志變化及精神狀態(tài)，認真聽取患者的主訴，詢問患者有無頭痛、頭暈、嘔吐、胸悶、氣短、抽搐等先兆子癇癥狀，如有異常應立即通知醫(yī)師，同時備好急救藥品和搶救器械，詳細記錄患者的尿量及尿色，并保持尿管固定通暢。若血壓穩(wěn)定，則產后1d可拔除導尿管，病情較重的患者可適當延長監(jiān)測時間。

3.4用藥后觀察 為防止中重度妊高征的孕婦出現嚴重合并癥，臨床常用鎮(zhèn)靜解痙藥物硫酸鎂進行降壓解痙，但劑量過大時可引起鎂中毒，患者可出現呼吸抑制、膝反射消失、尿量減少甚至心跳驟停而死亡[4]。護理人員應熟練掌握藥物性能，嚴格掌握用量及各種給藥途徑及靜點速度，熟知毒性反應及搶救措施，用藥前應檢查患者膝反射是否存在，了解患者的呼吸、尿量正常后才能用藥，并準備好具有解毒作用的鈣劑，若患者出現先兆子癇癥狀時應減緩滴速或停藥，并立即靜注葡萄糖酸鈣/地塞米松鈉解毒。

3.5產后出血護理 妊高癥孕婦產后易發(fā)生大出血，應提前使用縮宮藥。外陰和宮頸存在裂痕患者在縫合時需嚴格無菌操作下謹慎進行，避免反復縫合導致過度出血。用新潔爾滅或高錳酸鉀每日沖洗會陰2～3次，保證會陰部的清潔干凈。

健康指導：飲食：高蛋白、高維生素飲食、多喝溫開水，嚴重避免便秘。絕對臥床休息休息：消除疲憊、焦慮等心理障礙。產后1w，逐漸起床活動，適當運動，避免下肢靜脈血栓。衛(wèi)生：保持會陰清潔干燥，勤換內衣，溫水擦浴。新生兒護理：母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。患者心功能地下的，不應哺乳，改為人工喂養(yǎng)。隨訪：產后42d來院復診，對子宮、陰道、切口等恢復情況進行全面檢查，了解產婦哺乳、避孕及切口愈合情況，給予正確的出院指導。

參考文獻：

[1]馬小燕.24例妊娠高血壓綜合征的圍生期護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（33）：7094-7096.

[2]李明蘭.妊娠高血壓綜合征圍生期的護理體會[J].實用心腦肺血管雜志，2013，21（2）：161-164.

[3]凌燕.優(yōu)質護理在妊娠期高血壓疾病護理效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（17）：2635-2636.

[4]何麗芹，雷玉峰，重度妊高癥患者的護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（7）：94-95.