2型糖尿病患者胰島素治療后發(fā)生低血糖原因分析及護理

摘要：目的 2型糖尿病患者胰島素治療后低血糖癥發(fā)作時的血糖，分析低血糖發(fā)生原因，提出相應(yīng)護理措施。方法 100例40～79歲2型糖尿病初次使用胰島素強化治療病例進入本次研究。以10d為觀察期限，監(jiān)測各時點手指血糖，并在患者低血糖發(fā)作時及時監(jiān)測。結(jié)果 糖尿病無并發(fā)癥組發(fā)生低血糖頻率顯著低于有并發(fā)癥組，差別有顯著性意義（P<0.05，P<0.01，P<0.001）。30～49歲年齡段組在運用胰島素強化治療后發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3個年齡段組，差異有顯著性意義（P<0.05，P<0.001），而 50～59、60～69歲年齡段組發(fā)生低血糖頻率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)分析顯示，發(fā)生低血糖概率與年齡及并發(fā)癥的個數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論 2型糖尿病病例經(jīng)胰島素治療之后，年齡和是否有并發(fā)癥是決定低血糖發(fā)生概率的重要影響因素。對年齡較大、并發(fā)癥較多的2型糖尿病患者需加強衛(wèi)生宣教，密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測血糖， 在胰島素強化治療過程中隨時調(diào)整胰島素用量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；低血糖；胰島素強化治療；分析；護理

糖尿病是一種終生性的慢性疾病，主要的臨床特征是血糖高。糖尿病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸增長。目前臨床上對于2型糖尿病最有效的治療方式是采用胰島素來控制患者的血糖，以此來緩解各種并發(fā)癥的發(fā)生。低血糖癥一直被認為與糖尿病患者飲食不當(dāng)、運動過度、口服磺脲類藥物及胰島素應(yīng)用過量有關(guān)[1]但是在實際治療過程中，很多患者對于胰島素治療都存在懼怕的心理，對這種治療方式比較抗拒，甚至拒絕用胰島素進行治療。要對使用胰島素治療的糖尿病患者給予針對性的護理措施，減輕患者的痛苦，提高患者的用藥依從性和護理滿意度 ，增強臨床治療效果。我們在內(nèi)分泌病房以100例2型糖尿病初次使用胰島素強化治療的患者為對象， 監(jiān)測三餐前后、睡前、凌晨 0 點、3點手指部位血糖， 并在患者低血糖發(fā)作時及時監(jiān)測血糖水平， 探討初次運用胰島素強化治療的患者低血糖發(fā)作與個體差異的相關(guān)性， 提出相應(yīng)的護理措施

1資料與方法

1.1一般資料 按照1998年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 選取2010年6月～12月在我院內(nèi)分泌科住院的100例初次使用胰島素強化治療的2型糖尿病病例作為研究對象。其中男60例，女40例，年齡40～79歲， 平均 52歲。

1.2方法

1.2.1胰島素治療方法 三餐前皮下注射諾和靈，睡前注射諾和瑞。

1.2.2分組方法 根據(jù)并發(fā)癥數(shù)量分為 4 組， 即第1組無并發(fā)癥，第 2、3、4 組分別為 1 個、2個、3個及其以上并發(fā)癥。并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)內(nèi)科學(xué)第6版， 包括： 糖尿病合并腎病、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并心血管病變及糖尿病合并腦血管病變。根據(jù)年齡分為4組， 分別為40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組、70歲以上組。

1.2.3低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 以10d為觀察期限， 用血糖儀常規(guī)測患者空腹、三餐前后、睡前及凌晨0點、3點手指血糖。若患者出現(xiàn)心慌、心悸、饑餓、出汗等植物神經(jīng)興奮癥狀， 甚至出現(xiàn)意障礙時， 結(jié)合當(dāng)時手指血糖來判斷低血糖癥。無癥狀但血糖低于2.7mmol/ L仍判斷為低血糖癥[1]。

1.3統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0 軟件包進行分析處理。除計數(shù)資料外， 計量資料用表示。各組均數(shù)間比較采用方差分析中的SNK法。指標(biāo)之間的相關(guān)性運用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同數(shù)量并發(fā)癥患者低血糖發(fā)生情況，見表 1。

表 1 所示， 糖尿病無并發(fā)癥組在胰島素強化治療過程中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于有并發(fā)癥組， 且當(dāng)并發(fā)癥個數(shù)上升到3個及3個以上時，發(fā)生低血糖的頻率顯著高于有1個并發(fā)癥時[1]。

2.2不同年齡組低血糖發(fā)生情況（表 2） 表2顯示，40～49歲年齡段組在運用胰島素治療后發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3個年齡段組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.001），而 50～59，60～69歲年齡段組發(fā)生低血糖的頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外，對各年齡段發(fā)生低血糖的癥狀進行比較，發(fā)現(xiàn)70歲及以上年齡段組中低血糖癥狀多以無任何自覺癥狀或意識障礙為主， 而其他3個年齡段組低血糖癥狀多以心悸、出汗為主。

100例患者中，低血糖發(fā)生頻率與年齡、并發(fā)癥個數(shù)呈正相關(guān)， 相關(guān)系數(shù)分別為r=0.3603，P<0.01；r=0.3459，P<0. 01。與性別、病程長短等無明顯相關(guān)性。

3討論

3.1 2型糖尿病胰島素強化治療低血糖原因分析隨著糖尿病發(fā)生率的逐年增加，有效控制糖尿病已引起廣泛重視，胰島素治療糖尿病雖能夠在短時間內(nèi)控制血糖，但低血糖反應(yīng)隨之而來。低血糖主要分為兩種類型：腎上腺素能癥狀，包括出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、心悸、饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動增強和腎上腺素釋放增多；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，包括嗜睡、昏迷等意識障礙。100例各年齡段組發(fā)生低血糖頻率比較，70 歲及以上組在運用胰島素強化治療后發(fā)生低血糖的頻率顯著高于其他3個年齡段。另外，70歲及以上組中， 低血糖癥狀多以無任何自覺癥狀或意識障礙為主，而其他 3個年齡組低血糖癥狀多以心悸、出汗為主。這主要是因為老年人各器官功能退化，低血糖癥狀的知覺減少，胰升糖素和生長激素對低血糖反應(yīng)減弱，糖異生功能降低， 胰島素清除能力下降，加之老年糖尿病患者常伴有各種糖尿病并發(fā)癥，所以在應(yīng)用中效胰島素后， 由于胰島素的持續(xù)作用， 極易引起低血糖癥。

3.2 2型糖尿病胰島素治療低血糖護理要點

3.2.1加強宣教 向患者及其家屬講解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法， 使他們對低血糖反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備和識別能力， 并能及時進行自救或施救。

3.2.2密切觀察病情 注意監(jiān)測血糖， 及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，尤其是對癥狀不典型或無癥狀的低血糖反應(yīng)應(yīng)提高識別能力。對于老年患者和并發(fā)癥多的患者，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測血糖的次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.2.3胰島素的使用 選擇正確劑型，準(zhǔn)確劑量。在餐前15min注射到皮下組織，避免注射到血管內(nèi)和肌肉層，采用多部位輪流注射。如果患者進食量減少，活動量增加，病穩(wěn)定的情況下，根據(jù)醫(yī)囑減少胰島素的用量[3]。如果患者餐后要進行運動，應(yīng)避免在四肢注射胰島素，以免加速胰島素的吸收。

3.2.4指導(dǎo)合理飲食 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、身高及勞動強度計算每日所需的總熱量。讓患者了解飲食要求，熟悉食物份交換法。每餐食量相對固定，飲食量和藥量保持平衡。在進食少或不進食的情況下，相應(yīng)減少藥量或暫停。主食控制200～300g左右，饑餓感明顯者，可食用生黃瓜、西紅柿等。注射胰島素后要注意按時進餐，并且根據(jù)患者并發(fā)癥的不同制訂不同種類的飲食[4]。

3.2.5適當(dāng)運動 運動方式可選擇快走、慢跑、跳繩、跳舞、登山等有氧運動。運動強度：運動中感覺周身發(fā)熱、出汗， 但不是大汗淋漓。運動時脈搏=170-年齡，運動后感覺不勞累。運動宜在餐后 1h 進行，此時血糖相對較高，不易發(fā)生低血糖。運動時間不宜超過 1h/次，其中包括運動前的準(zhǔn)備和運動后的恢復(fù)整理時間[2]。如在運動過程中出現(xiàn)不適， 應(yīng)立即停止運動。

3.2.6外出時注意 糖尿病患者在胰島素強化治療期間外出時，一定要攜帶糖尿病卡、食物和水。卡上要清楚填寫患者姓名、所患疾病、目前所用藥物名稱、劑量、家庭地址、家屬姓名、聯(lián)系電話、出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的癥狀及幫助方法，以便及時被發(fā)現(xiàn)并得到幫助。

參考文獻：

[1]童立紡，劉智平.居家胰島素治療依從性的調(diào)查分析[J].激光雜志，2009，30（2）：85-87.29.

[2]張金慧，呂陽梅，馬燕，等.新型飲食療法對2 型糖尿病患者的干預(yù)效果[J].中華護理雜志，2004，39（10）：739-741.

[3]許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任[J].中華護理雜志，2004，39（10）：727-727.

[4]葉任高，主編.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：807-808.