血液透析中低血壓的預防及預見性護理干預

摘要：目的 分析預見性護理應用于血液透析預防低血壓發生的應用價值。方法 收集我院透析科進行長期血液透析的94例患者為研究對象，按護理方法分為預見組和對照組，對照組采用常規性護理方法，預見組在對照組基礎上實施預見性護理，對比兩組多次透析后低血壓的發生率。結果 預見組多次透析后低血壓的發生率為8.51%，對照組多次透析后低血壓的發生率為23.6%，流量組比較存在明顯性差異（P<0.05）。結論 將預見性護理運用到血液透析中預防低血壓發生具有重要的應用價值，可有效降低透析中、透析后低血壓的發生。

關鍵詞：低血壓；血液透析；預見性護理；應用價值

血液透析是臨床上急慢性腎衰發展到終末期的一種腎臟替代療法，也是某些藥物中毒常用的治療方法。血液透析將機體內血液通過透析設備引流至體外，經過由無數根空心纖維組成的透析器中，將血液與機體濃度相當的電解質溶液進行混合后，再經無數根空心纖維透析器中轉換，通過彌散/對流方式進行物質交換，將血液中有害物質以及多余水分進行清除，進而維持電解質和酸堿平衡，最后將凈化過的血液再回輸到機體的過程[1]。但在血液透析過程中也存在許多問題，最為常見的是低血壓，其發生率約為50%左右。臨床上將透析后平均動脈壓下降30mmHg以上，或收縮壓下降至90mmHg以下認為低血壓[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院透析科進行血液透析的94例患者作為實驗對象。其中男性52例，女性42例，年齡30～76歲，平均年齡（53.0±13.56）歲，透析時間5個月～6年，平均透析時間（36.25±20.68）月，其中高血壓腎病16例，糖尿病腎病31例，慢性腎小球腎炎22例，腎病綜合征12例，腎囊腫5例，狼瘡腎病8例。本次研究經本院倫理委員會討論批準，受試者在得知研究目的及方法簽訂知情同意書。依據護理方法分為預見組和對照組，各組47例，兩組患者在一般資料方面差異性不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用費森尤斯血液透析機，常用透析液為碳酸氫鹽，采用金寶17R透析器，3～4次/w，3～4h/次，透析流量為500ml/min，設定透析溫度為35℃～36.5℃，透析鈉濃度為135～145mmol/L，血流量180～250ml/min，透析流量為500～1000ml/h，透視過程中采用低分子肝素抗凝。在血液透析過程中要密切觀察生命體征，配合醫生進行救治工作。

1.3干預護理 ①心理護理：患者長期受疾病的折磨以及在透析過程中低血壓發生，給患者身心造成嚴重傷害，向患者詳細講述低血壓發生時的身體表現以及預防措施，讓患者有充足心理準備，減輕患者負面情緒。②關注病情變化：透析期間應密切監測生命體征，定時檢測血壓、心率等，對于第一次進行透析的患者應每30min檢測1次生命體征，同時注意患者面部膚色、神志狀況的變化。對于出現低血壓癥狀時要時刻關注，同時做好低血壓預防、救治工作，先暫定血液透析，待病情穩定后，或糾正低血壓后再行血液透析治療。③健康指導：詳細向患者介紹低血壓發生的原因及預防措施，指導患者在透析前要保證飽腹，盡量不要在透析時用餐。對于特殊情況者，需要在透析中飲食者，應指導患者進食面食等干食時要小心，對于高血壓患者在透析當日清晨不要服用降壓藥物。對于已服用降壓藥患者，應及時告知醫生，透析中要密切觀察血壓變化。同時應限制鈉水的攝入量，保證患者在透析中體重增長在1kg/d，同時干體重不應小于3%～5%，這樣可避免在透析過程中因血容量減少導致低血壓現象和脫水過快過多增加心力衰竭[3]。④低血壓緊急處理：對于透析中出現神志異常、脈搏細速等低血壓癥狀時應及時處理，應立即去枕平臥或抬高下肢，停止透析，或減慢血流量，吸氧；對于暈厥者，應按壓人中或涌泉穴；對于牙關緊閉、四肢抽搐者應注意保護患者舌頭，對于嘔吐者，將頭偏向一側，及時清理口腔異物，避免嘔吐物引發窒息。提高透析中透析液鈉濃度以及降低透析液溫度。對于經過上述處理癥狀消失者，可恢復透析。對于經處理后血壓仍持續不升者，應給予0.9%Nacl溶液擴容，減慢血液速度，同時尋找出現低血壓的原因，針對誘因進行干預治療。對于血壓仍持續不升者，可適當給予多巴胺等升壓藥物，必要時可轉換透析模式[2]。⑤合理用藥指導：對于營養不良和低蛋白血癥者，臨床上需要及時治療，可給予促紅細胞生長素3000單位，2次/w，同時補充鐵劑。對于經常出現低血壓患者，應合理調整降壓藥的用量和用藥時間，在透析當日可中斷降壓藥的使用，以防止低血壓的發生。同時避免透析前后飲用含糖飲品，還可以使用參麥注射液預防和糾正低血壓。

1.3統計學方法 本研究相關數據采用SPSS17.0軟件進行處理分析，定量資料之間比較采用χ2檢驗，當P<0.05時有統計學意義。

2 結果

預見組多次透析后低血壓發生率為8.51%，對照組多次透析后低血壓發生率為23.6%，兩組比較P<0.05，見表1。

3 討論

低血壓是臨床血液透析中較為常見的一種并發癥，低血壓的發生不僅會影響透析效果，還對患者的生活質量造成嚴重的影響。我院通過對47例透析患者進行預見性護理干預，取得了顯著性效果。護理人員對血液透析患者進行護理時，應注意以下幾點：護理人員應強化所學知識，提高護理技能，減少因操作不當引發的透析并發癥。合理指導患者用藥，對較易發生低血壓患者，指導降壓藥使用方法，必要時可讓醫生調整藥量和用藥時間。在透析過程中，做好生命體征的檢測，對容易發生低血壓患者，提前做好預防及救治工作，另外，加強健康教育工作，增加患者對透析中低血壓的認識，進而達到預防低血壓發生的共識。本研究結果顯示，預見組多次透析后低血壓發生次數、發生率均明顯低于對照組，兩組差異P<0.05。由此可見，預見性護理運用到血液透析中預防低血壓發生具有重要的應用價值，可有效降低透析中、透析后低血壓的發生，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]譚雅莉.血液透析低血壓37例針對性護理干預[J].齊魯護理雜志，2012，28（10上旬刊）：37-38.

[2]曠東平.維持性血液透析患者低血壓發生的危險因素分析[J].當代護士（中旬刊），2012，12（7）：15-16.

[3]張淑清，劉蘭霞，李桂蘭.同伴教育在維持性血液透析患者自我健康管理的影響研究[J].中國醫學創新，2014，11（14）：97-99.