微創技術結合中醫治療髕骨下極骨折的護理

摘要：目的 微創技術在四肢骨折的治療中廣泛應用，探討髕骨下極骨折采用帶線錨釘內固定手術結合中醫治療的療效和護理。方法 回顧性分析本組28例髕骨下極骨折患者采用帶線錨釘固定的手術方法結合中西醫治療，經過精心的護理及制定實施有效的康復訓練計劃。結果 28例髕骨下極骨折患者手術切口Ⅰ期愈合，術后隨訪8～20個月，骨折復位固定。結論 帶線錨釘內固定手術治療髕骨下極骨折，是一種可靠的手術方式，結合中醫治療，術后精心的護理及實施有效的康復鍛煉，促進了骨折的愈合，加快膝關節功能恢復。

關鍵詞：髕骨骨折；骨折固定術；帶線錨釘；中醫治療；護理

微創技術在四肢骨折的治療中廣泛應用，，相對于傳統的骨折切開復位固定有其現實的優越性。髕骨是人體最大的籽骨，其骨折發生率約為1%～2%[1]，髕骨下極骨折約占髕骨骨折的5%。根據骨折的類型，本組28例髕骨下極骨折患者采用帶線錨釘內固定手術結合中醫治療，經過術后精心護理及實施有效的康復訓練，取得了滿意療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組髕骨下極骨折患者28 例，男性19例，女性9例，年齡22～56歲。左膝 15例，右膝13例。致傷原因：摔傷17例，撞傷11例，均為閉合性損傷。X線片示：骨質成熟，髕骨下極骨折，斷端分離移位。本組手術時間在傷后 1～4d，患者無過敏史。

1.2治療方法 連續硬膜外麻醉，手術在直視下予以髕骨下極復位，取髕骨近端骨折橫截面劃分三等分，在等分點沿髕骨縱軸斜向關節面擰入兩枚帶線錨釘（美國施樂輝），使釘尾進入骨質0.5cm左右，錨釘線縫合髕骨兩側及中間，修復髕前筋膜、關節囊等。術中檢查骨折固定情況，用C 臂機透視骨折對位、錨釘位置滿意。術后患肢用外固定支具于膝關節屈曲5°位固定6～8w，定期復查X線了解骨折愈合情況。術后給予抗炎、活血化瘀、艾灸等中西醫聯合治療，制定實施有效的康復訓練計劃。

1.3結果 本組所有患者手術切口均Ⅰ期愈合，無切口感染及延遲愈合。隨訪時間8～20個月，骨折愈合，錨釘無松動退出，患者無伸膝受限，參照 Lysol 膝關節功能評分法[2]：優8例，良2例。

2護理

2.1心理護理 骨折患者面臨著疼痛、肢體活動受限、生活不能自理等問題，易產生緊張、焦慮不安、恐懼的心理，醫護人員應針對患者對疾病相關知識缺乏，消極、負性情緒做好心理指導，耐心主動向患者介紹應用微創技術（帶線錨釘內固定）治療髕骨下極骨折的方法，與保守治療、張力帶鋼絲固定、髕骨爪內固定等手術方法的區別、優點、療效和風險。說明中醫藥治療在骨傷科治療中的重要性，不要因為中藥藥液苦拒絕服用或艾葉的氣味而不配合治療。告知患者及家屬，術后功能鍛煉能最大限度的改善膝關節功能，其執行好壞將直接影響患者的關節、肌肉的恢復情況，減少或預防關節僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓等多種并發癥[3]，樹立患者戰勝疾病的信心。

2.2術后護理

2.2.1常規護理 術后給予平臥位，患肢用外固定支具于膝關節屈曲5°位固定，抬高患肢高于心臟水平面上，以利于靜脈血液和淋巴液的回流，減輕腫脹。密切觀察患肢遠端血運、感覺、足背動脈搏動，觀察切口敷料有無滲血及關節腫脹情況，有引流管者保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和引流量。遵醫囑給予靜脈抗生素治療3～5d，監測體溫4次/d，注意體溫變化，術后3d低熱為手術吸收熱，如體溫過高，應考慮異體材料過敏或發生感染，要積極對癥處理。給予高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化的食物，囑患者多飲水，1000～2000ml/d，防止便秘和尿路感染。

2.2.2中醫護理 ①給藥護理 按醫囑予桃紅四物湯治療，取桃仁、紅花、川、赤芍、當歸、生地黃若干，加水至超過藥物表面1～2cm，浸泡15～20 min，先用旺火煮沸改用文火煎煮25 min，濾取藥液存放保溫瓶內。濾剩的藥渣進行第二次煎煮，加水至藥渣表面，煎煮20 min后濾取藥液，與第一次的藥液存放在同一保溫瓶內，送患者溫服。每次約150 ml，早晚各一次。②穴位艾灸 是將艾絨均勻平鋪于棉紙上搓卷成艾條，在穴位上施灸。按醫囑取風市、足三里、解溪、陽陵泉等穴位，將艾條點燃，將燃端對準施灸的穴位，距皮膚約2～3 cm的高度進行熏灸，每個穴位8～10 min，至皮膚稍起紅暈。在施灸過程中，注意彈去艾灰，觀察穴位周圍皮膚情況，防止皮膚燒傷。如灸后皮膚出現小水泡，無需處理，可自行吸收；如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡中液體，覆蓋無菌紗布，保持干燥，防止感染。

2.2.3制定實施康復訓練 術后第1d行股四頭肌的等長收縮鍛練和直腿抬高運動。讓患者仰臥，兩腿伸直適當抬高，慢慢放下，保持大腿肌肉收縮狀態3～5 s后放松，重復10次為1組，10組/d。練習直腿抬高，仰臥位，兩腿伸直抬高在30°以內，保持時間由5 s開始逐漸增加，5次為1組，5組/d。在練習中，遵循循序漸進的原則，不正確的動作要及時糾正，直到正確掌握為止。傷口拆線后，關節無腫脹、無積液時可以帶著外固定支具扶雙拐杖下地，患肢不負重。4 w后逐漸調整外固定支具被動膝關節屈伸活動至45°。6 w時復查 X 線片檢查骨折及錨釘無明顯移位拆除外固定支具，主動鍛煉伸、曲膝運動，根據骨折愈合情況逐步負重行走，2 個月內均避免強力屈膝。

2.2.4出院指導 出院時告知患者要堅持進行膝關節康復鍛煉，遵循個體化、漸進性、全面性的原則。定期行X線復查及門診隨訪。如果出現膝關節疼痛、腫脹、功能活動受限，及時來醫院就診。

3討論

髕骨骨折是一種常見的關節內骨折，處理不當可引起膝關節功能障礙，創傷性髕骨關節炎，嚴重者可導致膝關節僵直[4]。采用微創技術使用帶線錨釘內固定手術治療髕骨下極骨折有以下優勢：①手術相對簡單，切口小，僅需暴露并處理骨折端，無需將整個髕骨暴露分離，從而減少粘連等并發癥；②錨釘為鈦合金材質自攻螺絲，具有良好的生物相容性，不易產生異物反應，無需二次手術取出[5]，減輕了患者痛苦和經濟負擔；③錨釘特有的高低雙重螺紋具備強大的把持力，在擰入過程中擠壓周邊骨組織，增加局部骨密度，提高了錨釘的穩定性。錨釘自帶的縫線強度極高，可滿足較早期功能鍛煉。髕骨下極骨折屬祖國醫學\"骨折病\"范疇，清代名醫陳士鐸認為\"血不活則骨不能接\"、\"瘀不去則骨不能接\"，提出了活血化瘀在骨傷科治療中的重要性[6]。桃紅四物湯是《玉機微義》轉引的《醫壘元戎》中的一個方子，是中醫活血化瘀法治療骨折的代表方劑，全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點[7]。因此，選用桃紅四物湯治療可促進骨折愈合。足三里穴是\"足陽明胃經\"的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能[8]。解溪穴也是\"足陽明胃經\"的穴位之一，佐以風市、陽陵泉等穴位予以艾條溫和灸，促進了局部血液循環，達到疏通經絡、行氣活血、強筋壯骨的功效。制定實施有效的康復訓練計劃，樹立了患者對肢體康復的信心，使患者在早期得以進行正確的功能鍛煉，同時解除了患者不正常的床上生活，有效防止了壓瘡、感染等并發癥的發生。

綜上所述，對于髕骨下極骨折采用帶線錨釘內固定手術，使手術微創化，又滿足了關節內骨折堅強固定、術后早期功能練習的需要，聯合中醫治療，精心的護理及實施有效的康復鍛煉，促進了骨折的愈合，加快了膝關節的功能恢復。

參考文獻：

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