危重癥手足口病患兒行股靜脈置管護理體會

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數重癥病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫。多發于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高[1]。我科室自2012年05月收治收治手足口危重癥以來，因患兒處于循環不佳狀態，頭皮及四肢末端靜脈充盈不良，造成靜脈穿刺困難，同時還需要大量快速液體輸入及高滲性藥物輸入時，易發生滲漏，從而延誤患兒的搶救時機。故我們對危重癥患兒采用股靜脈置管，收 到了良好的效果，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2014年10月，共收治危重癥手足口 126 例。實行股靜脈置管術的患兒共32人次，男 21 人次，女 11 人次，年齡8個月～5 歲，均采用股靜脈穿刺，留置時間10～20 d，未見并發癥發生。

1.2方法

1.2.1用物準備 雙腔導管，CVC穿刺包，一次性注射器，5%利多卡因，0.9%氯化鈉100ml，洗必泰消毒液，BD接頭2個

1.2.2股靜脈解剖特點。在股三角區，股動脈居中，股神經在股動脈的外側，股靜脈在股動脈的內側，在腹股溝韌帶中段摸到波動點是股動脈，其內旁開0.5cm為股靜脈為股靜脈[2]。

1.2.3操作過程 將患兒置于仰臥位，穿刺側大腿外展與身體長軸成45℃，大腿下墊一小枕，小腿彎曲與大腿成90℃.并有助手固定[3]。常規無菌消毒、使用利多卡因局部麻醉，鋪孔巾、戴無菌手套，取股動脈搏動處內側0.5cm，腹股溝韌帶下方2～3cm處為穿刺點，穿刺針與皮膚呈45°角，穿刺針先穿刺，抽到暗紅色血液置入導引鋼絲后撤出穿刺針，后用擴皮器擴皮，然后經導入鋼絲將深靜脈置管置入，置入后將導絲撤除，經置管回抽回血通暢，接BD接頭輸液滴注通暢后將導管縫皮固定。

1.3小結 經股靜脈一次性穿刺成功率為100%。因患兒哭鬧躁動不配合，易發生急性并發癥。穿刺過程中的并發癥指急性損傷，包括誤穿動脈、血腫形成、心率失常、氣胸等[3]，故不易選擇頸外靜脈及鎖骨下靜脈穿刺。

2護理

2.1導管護理 為了保證導管固定良好，應使用自制帶海綿內襯的約束帶適當將患兒四肢約束，避免躁動或無意識的扯拉導致導管意外脫出。保持導管的的有效性，避免折疊牽拉，無張力放置3M透明貼膜，將1條紙質膠布打兩個折，蝶形交叉固定導管與透明敷料，使用透明敷料可以方便各班護士觀察穿刺部位皮膚及導管外露，及時發現問題。靜脈輸注前應使用0.9%氯化鈉100ml+肝素鈉0.1ml（625單位）沖管，每次5～10ml，輸液前后應先回抽回血，再用5～10ml肝素鹽水脈沖式（推一下停一下）沖洗導管，輸丙球、甘露醇等高粘滯性藥物后應用肝素鹽水脈沖式沖管后再接其他液體。因導管位于下肢，輸液接頭處使用無菌紗布包裹，避免污染。

2.2穿刺部位皮膚護理 患兒皮膚嬌嫩，長期使用黏性貼膜容易引起皮膚過敏，引起皮膚出現紅腫、皮疹，繼而誘發感染，故穿刺處使用3M透明貼膜及紙質膠布更換1次/d，輸液接頭更換2次/w，每班觀察穿刺部位皮膚，及時發現問題，保持穿刺部位清潔干燥，出現滲血滲液或污染時及時更換敷料，更換貼膜時，先使用75%酒精清潔穿刺點周圍皮膚，勿用酒精棉球消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎，再使用洗必泰棉球以穿刺點為中心，由內向外以直徑10～15cm的范圍進行消毒，待干后無張力放置3M透明貼膜，妥善固定導管，防止意外脫管。

2.3防止并發癥的護理 ①導管性相關感染。根據研究細菌主要來自皮膚、導管接頭等，加之重癥手足口患兒免疫力低下，極易感染，給予患兒放置單間隔離，在執行各項治療操作過程中，一定要注意無菌操作和消毒隔離，避免繼發感染。②血栓栓塞及導管堵塞。輸液前后采用正規肝素鹽水封管液脈沖式封管，有效的避免血栓和堵塞的發生，研究表明肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集在輸注粘稠高滲性液體時應增加封管次數。

2.4心理護理 小兒患病和住院打破了家庭的正常生活，尤其是當診斷不明確或病情比較嚴重時，目睹患兒遭受困擾對家長而言是極其痛苦的，家長可能會出現焦慮、擔心[4]。責任護士應該以熱情、客觀、理解、關心的態度與家長傳遞各種信息。如：照相、攝像等與患者家屬多溝通、多鼓勵。建立相互信任、理解的關系，減少家庭對患兒住院的不良反應，有利于醫護工作的進行，更好的促進患兒的康復

3體會

重癥手足口患兒病情發展迅速，由于年齡幼小，外周循環不良，股靜脈管腔粗大、血流量大、位置固定、走行較直，易穿刺成功率高。所以股靜脈靜脈置管術在緊急搶救時易被采用，為持續用藥及快速大量補液提供了良好是基礎，為搶救危重癥患兒贏取了時間。在使用股靜脈置管期間，無1例并發癥的發生，減輕了患兒痛苦，同時還保證了急救藥物的按需輸注。

參考文獻：

[1]劉會美，譚啟明.兩種股靜脈穿刺方法對比[J].醫學理論與實踐，2006，19（4）：473-474.

[2]李寧.感染性疾病診療常規系列[M].人民衛生出版社，2014：45-46.

[3]崔焱.兒科護理學[M].人民衛生出版社，2010：67.