膽石癥術后留置\"T\"形引流管與膽道感染的監測分析及護理

摘要：目的 探討針對性護理措施在降低膽石癥術后留置\"T\"型引流管患者術后并發癥的應用效果。方法 選取從2014年8月～2015年8月我院肝膽外科收治的膽石癥患者共60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例患者。所有患者均行手術治療，術后常規留置\"T\"型引流管，對照組患者給予常規肝膽外科普通護理，觀察組患者在對照組基礎上加以針對性的護理措施，比較兩組患者術后并發癥的發生率。結果 ①觀察組患者治療有效率為100%，對照組患者治療有效率為83.33%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組患者膽道感染及膽漏的發生率分別為3.33%和0%，明顯低于對照組患者的16.67%和6.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對性護理能夠顯著降低膽石癥術后留置\"T\"型引流管患者術后并發癥的發生率，提高臨床治療效果，值得推廣。

關鍵詞：膽石癥；膽道感染；\"T\"型引流管；護理

發生在膽囊或者膽管的結石稱為膽石癥，在我國屬于多發病，常見病，女性患者多于男性，在自然人群中其發病率可高達10%，其中膽囊結石較膽管結石更為常見，而成分方面膽固醇結石更為常見[1]。由于結石的部位、大小、性質、是否伴隨梗阻、感染等不同，膽石癥的臨床癥狀也各不相同。單純的膽囊結石未合并感染或梗阻時，可僅有輕微的消化系統癥狀，更有甚者無任何臨床表現[2]。但是如果膽結石出現嵌頓和感染時，則會表現為惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、體溫升高、脈搏加速等，嚴重者可危及生命。對于膽石癥，臨床常常進行手術治療，以解除膽道梗阻，術后常規留置\"T\"型引流管，保持檢驗和減輕感染的幾率，術后的臨床護理對于治療效果有著密切的關系[3]，本研究旨在觀察針對性護理在降低膽石癥患者留置\"T\"型引流管術后并發癥發生率方面的影響，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年8月～2015年8月我院肝膽外科收治的膽石癥患者共60例，利用隨機數字法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各納入患者30例，對照組中男性16例，女性14例，平均年齡為（54.3±3.56）歲，觀察組中男性15例，女性15例，平均年齡為（55.1±3.47）歲，兩組患者在性別差異、平均年齡、平均病程、臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2干預措施 所有患者均行手術治療，術后常規放置\"T\"型引流管。

1.2.1對照組 給予膽石癥術后留置\"T\"型引流管的常規護理，包括術前準備、術中配合、術后護理、飲食指導等。

1.2.2觀察組 在對照組患者常規護理的基礎上加以針對性護理，具體措施為：①心理護理：患者入院時做好入院評估工作，由于膽石癥的患者入院前多飽受病痛的折磨，護理人員應該熱情接待，多于患者進行溝通交流，消除患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，并向患者進行健康教育，告知患者疾病的相關知識，術后的方式，術后注意事項等；②\"T\"型引流管護理：護理人員應密切注意引流液的性狀及引流量，出現異常情況及時告知主管醫生，使得能夠第一時間采取相應措施。每日行引流管消毒護理，觀察引流管周圍皮膚情況，是否存在紅腫滲液等情況，保持敷料干燥整潔，如敷料浸濕，及時更換敷料，避免刺激皮膚，嚴格掌握\"T\"型引流管拔管指征，及時拔除引流管有助于術后恢復進程，拔管后對局部皮膚進行徹底消毒，降低感染的發生率；③飲食護理：護理人員應該告知患者術后進食高營養、高蛋白、低脂肪、易消化、高能量、高碳水化合物的食物，適當多吃水果蔬菜，可適當進食優質蛋白質，促進術后恢復，多飲水降低膽汁粘稠度，利于膽汁的分泌和排泄；④出院指導：護理人員向患者進行出院后的健康指導，囑患者注意平時飲食及生活習慣，防止膽結石的復發。

1.3觀察指標 兩組患者膽石癥的臨床治療效果及術后感染、膽漏的發生率。

1.4療效判定 ①痊愈：癥狀和體征完全消失，實驗室指標恢復正常，影像學檢查結果明顯改善，結石陰影消失；②：顯效：臨床癥狀及體征大部分消失，實驗室指標大部分恢復正常，影像學檢查結石陰影大部分消失；③有效：患者臨床癥狀及體征基本消失，實驗室指標基本恢復正常，影像學檢查見結石陰影部分消失；④無效：未到達上述指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療效果比較 由表1可見，觀察組患者治療有效率為100%，對照組患者治療有效率為83.3%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后感染及膽漏發生率比較 由表2可見，觀察組患者膽道感染及膽漏的發生率分別為3.33和0%，明顯低于對照組患者的16.67%和6.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

膽石癥多和膽囊炎同時存在，互為因果，促使患者病情不斷發展，影響患者的治療效果[4]。膽石癥手術后常規放置\"T\"型引流管，可以預防膽總管內高壓，存進膽道內的結石、膽汁或者膿液順利的流出，為膽總管開口部位水中消退和傷口的愈合營造良好的條件。而患者術后的恢復效果與術后護理措施有著密切的聯系[5]。

本研究結果顯示：①觀察組患者治療有效率為100%，對照組患者治療有效率為82.6%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組患者膽道感染及膽漏的發生率分別為2.2%和0%，明顯低于對照組患者的10.9%和4.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，針對性護理能夠顯著降低膽石癥術后留置\"T\"型引流管患者術后并發癥的發生率，提高臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙洪春.膽石癥患者的臨床護理分析[J].中國衛生標準管理，2015（07）：128-129.

[2]楊美芬，洪亞菜.個體化護理對膽石癥手術患者心理及生活質量的干預價值[J].醫學信息，2015（32）：232-233.

[3]葉磊，張霞，付建輝.膽石癥圍手術期護理體會[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，24（06）：611-612.

[4]張海燕.膽石癥患者術后及并發癥護理體會[J].中國現代藥物應用，2014（04）：197-197.

[5]邢桃紅，袁汪，文翠，等.經皮肝穿膽道引流術治療惡性梗阻性黃疸患者術后膽道感染的觀察與護理[J].中國醫學創新袁2013，10（26）：124-125.